鼻內鏡下Messerklinger手術治療真菌性鼻-鼻竇炎療效及對患者血清炎癥因子水平的影響

王軍利， 張 滟， 何 珍

(1.西安交通大學第二附屬醫院耳鼻咽喉科， 陜西 西安 710032 2.陜西省第二人民醫院耳鼻喉科， 陜西 西安 710004)

真菌性鼻-鼻竇炎(FRS)常導致患者出現鼻塞、鼻癢、流膿涕等癥狀，嚴重影響患者鼻通氣功能，降低患者生活質量。該病的病因多樣，多數學者[1,2]認為，其不僅與患者機體抵抗力低下有關，還與外界環境及機體炎癥反應有關。研究[3]顯示，近年來由于環境污染的加深及抗生素的廣泛使用等，導致該病的發病率一直居高不下。傳統柯陸氏手術治療能有效清除患者鼻內病灶，且其臨床療效亦被證實，但該手術方法具有創傷重、并發癥多、復發率高等缺點，影響患者預后情況。近年來，隨著鼻內鏡技術在FRS治療中逐步得到應用，臨床研究[4]發現，該手術方式能徹底清楚病灶，具有創傷小，術后康復快等優勢。為進一步探討鼻內鏡下Messerklinger手術對FRS患者的臨床療效，現將2017年6月至2019年6月我院收治的臨床資料分析報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：采用簡單隨機分組法將2017年6月至2019年6月我院收治的116例FRS患者分為觀察組與對照組各58例。兩組患者基線資料均衡可比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料臨床比較

1.2選例標準：納入標準：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(第8版)》[5]中關于FRS診斷標準，具有鼻塞、鼻癢、流膿涕等癥狀體征，且經CT、MRI病理學檢查確診者；②均為單側發病；③對本次研究知情且自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并全組鼻竇炎、鼻息肉等其他鼻部病變者；②存在感染，或合并腫瘤患者；③近期使用免疫抑制劑或糖皮質激素等藥物者；④依從性較差者。

1.3方 法

1.3.1治療方法:①對照組患者采用傳統柯陸氏手術治療：對患者行局部消毒，實施肌膚表面麻醉及局部麻醉，在尖牙嵴到第2雙尖牙間做一長約2.5cm左右的橫切口，對軟組織及黏膜全層實施剝離，待竇腔充分開放后，探查病灶范圍及性質，然后在上頜竇內側壁的前下方行一直徑約為2cm左右的圓孔，將竇腔堵塞后關閉切口，消毒后用無菌紗布包扎。②觀察組患者采用鼻內鏡下Messerklinger手術治療：對患者實施局部麻醉，常規消毒，使用鼻內鏡進行探查，以確定具體病灶位置，然后將鼻竇中病灶組織清除，必要時采取鼻道開窗進行徹底清除，用生理鹽水沖洗鼻腔，清除鼻內血液、組織等，然后應用鼻內鏡仔細檢查，待鼻腔內無殘留病灶后使用膨脹海綿進行填充。兩組患者術后均行常規抗感染治療3d，并于術后3d開始采用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，共沖洗1個月。

1.3.2指標檢測方法:于術前、術后1個月后分別采集兩組患者晨起空腹血樣，采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-12 (IL-12)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)、總免疫球蛋白E(TIgE)水平。檢測時嚴格按照檢測步驟進行操作。

1.4臨床療效評估：于術后1個月對兩組患者臨床療效進行評估，臨床治愈：臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，復查見竇口開放理想，病灶消失；好轉：臨床癥狀減輕，竇腔黏膜上皮化，復查見竇口開放較好，見少量膿性分泌物，真菌性團塊消失；無效：患者各臨床癥狀未見好轉甚至加重，復查可見大量病灶。臨床總有效=臨床痊愈+好轉。

1.5觀察指標：①臨床療效；②術后并發癥(局部感染、鼻腔黏膜紅腫、涕中帶血、面部麻木疼痛、牙痛)發生率；③術前、術后1個月血清炎性因子IL-6、IL-12、TNF-α水平；④術前、術后1個月血清ECP、TIgE水平。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組患者臨床總有效率(100.00%)高于對照組(93.10%)，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較n(%)

2.2兩組患者并發癥發生率比較：觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較n(%)

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較

2.3兩組患者血清炎性因子水平比較：術前，兩組患者IL-6、IL-12、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組患者血清炎性因子IL-6、IL-12、TNF-α水平明顯低于術前水平，且觀察組降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表4。

2.4兩組患者血清ECP、TIgE水平比較：術前，兩組患者血清ECP、TIgE水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組患者血清ECP、TIgE水平明顯低于術前，且觀察組降低幅度明顯大于同期對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者血清ECP TIgE水平比較

3 討 論

FRS是耳鼻喉科常見疾病之一，近年來，其發病率成上升趨勢。該病發病機制復雜，多數學者[6,7]認為其與抗生素的廣泛使用，鼻腔、鼻竇解剖結構異常或病變以及免疫抑制劑等藥物的長期使用有關。FRS起病隱匿，病情遷延難愈，導致患者機體長期處于炎性反應水平，可引發呼吸道感染、哮喘等病變，嚴重影響患者生活質量。

手術是治療FRS的重要方法，能有效清除患者鼻竇內膿性分泌物、真菌團塊等，利于鼻腔通氣引流。傳統手術雖能有效清除病灶，但其具有創傷大，術后并發癥較多，易復發等缺陷，不利于患者康復。而隨著內鏡技術日漸成熟，鼻內鏡技術也被廣泛應用于FRS的治療中。鼻內鏡技術可將鼻內術野放大，使術者具有一個清晰的視野，利于鼻內病灶的清除，且不傷害鼻內其他組織，能減少術后并發癥的發生，而且鼻內鏡技術產生的創口小，也利于患者術后的康復，與楊娜[8]研究結果相似。這進一步證實該手術方法治療FRS療效顯著，且具有較高的安全性。

炎性反應與FRS的發生、發展及患者病情嚴重程度密切相關，IL-6、IL-12、TNF-α均為人體中十分重要的炎性因子，能靈敏分反應機體炎性反應程度。當患者機體產生炎性損傷時，血清相關炎性因子表達水平可顯著上升[9]。IL-6是由單核細胞分泌的炎性因子，對T細胞具有調節作用，能促進機體的免疫應答功能，還可與TNF-α共同形成炎性介質，損害細胞組織；TNF-α自身即具有多種促炎癥生物活性，可誘導多種炎性因子的表達；IL-12則能調節人體的免疫機能，通過促進Th1細胞的發育和增值而發揮免疫調節作用，此外IL-12還能促進T細胞和NK細胞增值。本次研究結果顯示，觀察組患者血清炎性因子IL-6、IL-12、TNF-α水平均低于對照組。說明該手術方法治療FRS可減輕患者炎性反應，促進患者康復進程。分析原因猜測可能由于觀察組手術方法能有效清除鼻內病灶，改善患者鼻內通氣環境，改善鼻內缺氧狀況，促進炎癥緩解。

FRS是由真菌與鼻黏膜結合所導致的Ⅰ型及Ⅱ型變態反應，ECP、TIgE是反應患者機體變態反應的重要指標[10]。其中ECP為一種強堿性蛋白，常參與機體一系列變態反應過程，可反應嗜酸性粒細胞(EOS)活化程度。TIgE在正常生理狀態下表達較少，但在一些變態原刺激下其表達水平則會明顯升高。本次研究中觀察組患者ECP、TIgE水平明顯低于對照組，說明該手術方法能有效降低ECP、TIgE水平，利于提高臨床治療效果。主要原因可能為觀察組能有效清除鼻內病灶，且其術后創口小，能減輕其炎性反應。

綜上所述，鼻內鏡下Messerklinger手術治療FRS患者療效顯著，能降低患者術后并發癥發生率，減輕血清炎性因子及ECP、TIgE水平，促進康復進程。