根本原因分析法在降低放療科住院患者跌倒中的應用

江蘇省常州市第一人民醫院（213000）張茹

跌倒是指非自主的、突發的身體重心失去平衡導致的身體位置改變，且自身無法適時作出有效反應，包括同一平面或從一個平面到另一個平面的跌倒[1]。放療科患者多為惡性腫瘤患者，需接受多個階段的腫瘤放射治療，患者多合并有其他疾病，或為術后患者，體質虛弱，病情較為嚴重，部分患者進食障礙，營養低于機體需要量，如在臨床工作中不加以重視和防范，則極易發生跌倒[2]。一旦發生跌倒，不僅造成患者身心痛苦，還可能發生骨折、顱腦損傷等嚴重后果，甚至導致患者死亡，嚴重者可誘發醫療糾紛，影響科室和醫院形象。跌倒是住院患者護理安全的重要指標之一，不僅是放療科護理的重點和難點，也是放療科護理質量的重要體現[3]。根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是以團隊為基礎，通過系統性地對不良事件進行回顧和分析，找出流程中存在的風險和缺陷，制定相應的改進計劃并加以實施，或與同行反思、分析、學習、分享錯誤的經驗而改善流程，從而達到預防同類不良事件發生的目的，是一種質量管理模式。本文將根本原因分析法應用于放療科住院患者中，有效預防并減少了患者住院期間跌倒的發生。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年12月我院腫瘤放射治療科作為改進前組，選取2019年1月～2020年4月我院腫瘤放射治療科作為改進后組。改進前后病區環境未發生改變，護理人員未發生大規模調動，收治患者的年齡、性別、疾病類型及治療方案相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 改進前對住院患者實施常規護理干預及安全管理，共發生跌倒21例，于2019年1月我科針對住院患者跌倒開展根本原因分析法，具體方法如下。

1.2.1 組建RCA小組 科室于2019年1月成立了RCA小組，挑選改進問題的人員成立RCA小組，包括護士長、護理研究生、責任組長、骨干護士等共12人，小組成員能使用質量管理工具獨立調查、客觀分析事件，符合RCA對人員資質的要求，運用頭腦風暴法，逐項排查與事件有關的各個環節，積極尋找導致事件發生的根本原因，進行分析改進。

1.2.2 收集資料、根本原因剖析 RCA小組成員通過收集資料，討論后認為以下為跌倒的根本原因。①護士入院評估不全，宣教流于形式，自身缺乏跌倒相關知識，未進行跌倒動態評分，不能落實防跌倒措施，無陪護的患者未做到有效干預，對外出放療患者的跌倒風險關注不夠，交接班未突出高危患者；②患者不重視宣教，不能按照宣教內容進行活動，對自身活動能力估計過高，對跌倒危險性認知不足，病情影響；③醫生：對有陪護醫囑，但無陪護的患者未做到共同干預；④陪護家屬不能有效陪護，且對防跌倒宣教的內容認識不足，意識不強；⑤制度：Morse評分使用不具備專科針對性，放療、化療、和放化同步不能體現分值差異；自理能力評分量表無法量化指導護理級別的開具；跌倒低中危風險患者與高風險患者警示標識無差異；⑥病區地面濕滑；⑦各類可致跌倒藥物的使用。

1.2.3 措施擬定與實施 根據以上原因，采取相應的改進措施：①護士要重視入院的首次護理評估，對疾病史、跌倒史、用藥史做詳細評估，對病人的跌倒風險應根據病情、貧血程度、用藥變化、放療進程進行動態評估并記錄，并將風險告知床位醫生、家屬和病人。對使用輪椅的患者及家屬進行使用宣教。加強特殊患者的巡視，嚴格交接班制度的落實。加強高危時間段的巡視（中夜班時間段、連班時間段），按級別巡視病房，重點病人重點關注，主動協助各項生活護理。②醫生及時正確開具放療醫囑，護士將外出放療的日期及時間，寫在床位的防跌倒宣教單上，關注放療時間段，注重患者主訴，做好相應宣教。護士要掌握患者外出放療的時間，外出前評估患者病情，指導合適的外出方式，步行、輪椅或平車，是否需要護送人員。與放療工作人員加強溝通，在患者放療結束后，放療工作人員應詢問患者有無頭暈乏力等不適，讓患者在機房休息，通知病房前來接患者返回。③加強陪護人員防跌倒宣教，對于責任心差、無能力進行陪護、依從性差的陪護，應反復教育，必要時予更換陪護人員。對于開具陪護醫囑，但無人陪護的情況，醫護共同做好患者及家屬的溝通，保證患者安全，溝通無效，做好護理記錄，告知患者需要協助時呼叫護士。④建立醫護防跌倒合作小組，將醫療組長、放療工作人員納入合作小組成員中，將跌倒的各項分析結果與科主任及各醫療組長溝通。護士防跌倒宣教落實困難時，及時與醫生做好溝通，共同落實防跌倒墜床宣教。對跌倒風險高的患者，將防跌倒警示牌掛于輸液架上，起到警示提醒作用。并在護士站白板上進行登記，責任制每日修改信息，落實班班交接。⑤制定“放療科預防病人跌倒/墜床告知書”，將“防跌倒墜床指示牌”內容合并在告知書，放置在床尾，進行宣教后護士與患者家屬簽名。⑥保持開水間、衛生間地面干燥，要求醫工每日為患者打開水，減少患者去開水間的次數。科內準備應急用的床邊座便器、尿壺及便盆，按院感要求落實消毒措施。減少去衛生間如廁，發生跌倒的風險。

1.3 觀察指標 觀察并比較改進前后住院患者跌倒的發生情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS19.0版本對核對后的數據進行統計學分析，以χ2檢驗描述組間比較，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

在實施根本原因分析法加以改進后，放療科患者住院期間跌倒發生率顯著低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 改進前后住院患者跌倒發生情況的比較

3 討論

通過采集資料，RCA小組發現改進前跌倒多發生于年齡≥65歲的老年患者，高發于夜班，且上衛生間、使用輪椅時發生率較高；根據放療療程的計算，放療后期跌倒發生的比例最高，為50%，其次為放療中期，可能因為療至中后期，不良反應體現，家屬由于時間長也疏于照護，導致患者跌倒增加。此外，發生跌倒的患者中，輕度貧血78.9%，中度貧血占5.3%，大部分存在不同程度的貧血表現。針對以上資料，RCA小組從護士、患者、醫生、陪護人員、環境、制度等多方面剖析原因，并制定有針對性的干預措施，通過全面護理評估，動態進行跌倒評分，加強巡視，落實放療期間防跌倒措施，加強陪護人員的宣教及管理，落實防跌倒告知，嚴格交接班，改進病區環境，做好相應的護理服務，并將醫療組長、放療工作人員納入改進小組，共同關注防跌倒措施的實施。

綜上所述，本文將根本原因分析法應用于放療科患者中，有效預防并減少了患者住院期間跌倒的發生，保障了患者的安全，提高了護理質量。