探析小兒氣管支氣管異物診斷中放射影像技術的運用

江西省高安市相城中心衛生院（330800）劉長根

江西省高安市人民醫院（330800）晏小榮

小兒氣管支氣管異物是兒科常見的急診，主要因內源性或外源性異物誤入氣管所致[1]。異物一旦進入患兒氣管、支氣管內，就會導致嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難以及缺氧等癥狀，還會引發炎癥，出現肺炎、氣胸、心力衰竭等并發癥，如不及時處理可危及患兒生命安全[2]。目前小兒氣管支氣管異物的診斷主要依賴X線片以及螺旋CT等放射影像技術，而本文就X線片與螺旋CT在小兒氣管支氣管異物中的診斷效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例小兒氣管支氣管異物患兒參與本次研究。納入標準：所有患兒家屬均知曉本研究的相關內容及目的，并自愿簽字參與；均經支氣管鏡手術證實；均無異物吞入病史。排除標準：臨床病歷資料不完整的患兒；家屬配合度差。按照診斷方式的不同將其分為對照組（采取X線檢查，n=30）與觀察組（采取螺旋CT掃描，n=30）。對照組有男患兒16例、女患兒14例；年齡1～6（2.47±1.17）歲；病程1～9（4.71±1.35）d。觀察組有男患兒17例、女患兒13例；年齡1～5歲（2.88±0.59）歲；病程1～8（4.25±1.41）d。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取X線檢查，選擇由日本東芝公司生產的X線機，患兒取仰臥位，對患兒的情緒進行穩定；首先對患兒胸部進行多方位的透視，在透視時盡量縮小光圈，仔細尋找異物，觀察縱膈有無擺動，明確縱膈擺動反向與呼吸氣的關系；指導患兒深呼吸，對雙肺肺葉透亮度、亮度變化以及橫隔的運動情況進行觀察。

觀察組采取螺旋CT掃描，選擇日本東芝公司生產的64層螺旋CT掃描儀，參數值：管電壓保持在120KV，管電流保持在15～250mA范圍內，層厚度保持在1.25～2.50mm范圍內；首先確保患兒處于情緒穩定或鎮靜睡眠的狀態，如患兒嚴重哭鬧、煩躁，則適當使用鎮靜劑；讓患兒取仰臥位，調整好各項參數后，從患兒喉部行薄層橫斷面掃描，直至肺底，然后再以支氣管隆突為中心，隨后進行冠狀面重建；對窗寬、窗位進行調整，以確保充分顯示氣管支氣管異物；由兩名經驗豐富的影像學醫師對患兒的螺旋CT掃描圖像進行分析，隨后作出診斷。

1.3 觀察指標 觀察兩組氣管支氣管異物檢出情況；觀察兩組異物征象檢出情況，異物征象有支氣管堵塞、肺氣腫、肺不張、縱膈位置改變、肺炎等。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0處理數據，使用X2檢驗計數資料，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氣管支氣管異物檢出情況比較 觀察組氣管支氣管異物檢出率高于對照組，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組異物征象檢出情況比較 觀察組支氣管堵塞、肺氣腫、肺不張、縱膈位置改變等異物征象檢出率高于對照組，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組肺炎檢出率比較無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

由于兒童咀嚼功能以及喉防御反射功能尚未完善，自我防范意識較差，極易導致異物進入氣管、支氣管[3]。此外，兒童表達能力有限，無法表達病因或經過，單純依靠臨床問診或異物吸入病史難以做出診斷，因此，對氣管支氣管異物患兒采取放射影像學技術檢查十分必要。

本研究結果中，觀察組氣管支氣管異物檢出率為100%，而對照組氣管支氣管異物檢出率為80%（P＜0.05），表明CT在支氣管異物患兒檢查中的效果優于X線檢查。X線診斷氣管支氣管異物的結果主要根據異物的形狀、密度來確定。如果氣管、支氣管內的異物密度與形狀均較大，如骨質類、金屬類物質，在X線上就可以發現呈現邊緣清楚、高密度的陰影；如果氣管、支氣管內的異物形狀較小且密度較低，如果核、花生米等非金屬異物，在X線上就很難被發現這些異物，甚至發現不了，這也就造成漏診的發生[4]。而通過螺旋CT橫斷面掃描，可以發現氣管、支氣管內異物的大概部位，然后再通過冠狀位重建圖像，可以清晰地顯示出異物所在的部位、形態以及大小等，因異物造成的炎癥也能夠清晰地顯示出來，而且也可以觀察到鄰近氣管壁、異物近端以及遠端的情況。螺旋CT不僅可以掃描到顯影的異物，對于不宜顯影、密度較低的異物也有著很好的顯示效果，剛好可彌補X線檢查存在的不足。觀察組支氣管堵塞、肺氣腫、肺不張、縱膈位置改變等異物征象檢出率分別為90.00%、96.67%、86.67%、83.33%，其以上異物征象檢出率均高于對照組（P＜0.05）。X線檢查氣管支氣管非金屬異物不像金屬異物那樣一目了然，因此X線檢查在支氣管堵塞、肺氣腫、肺不張、縱膈位置改變等異物征象方面的檢出效果并沒有那么理想[4]。螺旋CT具有相當高的分辨率，冠狀面CT掃描結果表現為支氣管腔內高密度陰影，異物邊緣也呈現出線樣異常密度，可以準確地分辨出阻塞性肺炎、肺不張及肺氣腫等表現。由此可見，金屬類、骨質類異物雖可通過X線檢查發現，但非金屬類異物還需靠螺旋CT進行確診，以更好地發現異物及確定異物的位置，并及時觀察氣管及其周圍組織是否有破壞或并發表現。

附表1 兩組氣管支氣管異物檢出情況比較[n(%)]

附表2 兩組異物征象檢出情況比較[n(%)]

綜上所述，X線檢查與螺旋CT等放射影像學技術在小兒氣管支氣管異物診斷中均起到一定的輔助作用，但螺旋CT的診斷效果較為理想。