磁共振動態增強和彌散加權成像在肝結節性病變與小肝癌中的診斷價值差異

廣東省潮州市人民醫院（521000）賴喜春 陳建容

肝癌為臨床中常見消化系統惡性腫瘤，隨著生活水平提高、生活習慣改變，發病率呈逐年升高趨勢，已成為臨床中第六位常見惡性腫瘤，其病死率高居臨床第二位[1]。我國為病毒性肝炎大國，原發性肝癌發病率顯著高于其他國家和地區，對我國居民健康和生命影響更大[2]。肝癌早期診斷并治療為提高患者治療效果、改善患者預后的關鍵，臨床中輔助檢查對肝癌早期篩查和診斷有重要價值。隨著影像學在臨床中快速發展，MR在肝臟病變中輔助診斷有重要價值，可采取MR平掃、增強掃面及DWI等技術進行診斷和鑒別診斷，不同掃面方法可獲得不同檢查結果，為探究磁共振增強掃描和DWI在肝臟結節和小肝癌中的診斷價值差異，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2019年10月我院診治肝臟結節性病變患者50例進行研究。納入標準：患者經體格檢查、肝臟超聲檢查，明確診斷為肝臟結節性病變；患者均有MR、MR動態增強及DWI指征；向患者講解本次檢查、研究方法和目的，獲得患者同意。排除標準：已經明確診斷為肝癌或肝臟良性結節患者；對MR檢查存在明確禁忌癥患者；不愿配合完成檢查和研究患者。其中男28例，女22例；年齡24～74歲，平均（53.9±6.5）歲；病變種類：原發性肝癌11例（19個病灶）、轉移性肝癌14例（21個病灶）、肝硬化性小結節18例（24個病灶）、肝血管瘤7例（9個病灶）。

1.2 方法 所有患者均采用飛利浦Achieva型號1.5T磁共振檢測儀器進行掃描。首先進行MR平掃和DWI掃描檢查，然后再行MR增強掃描。①常規MR掃描：調節屏氣和呼吸觸發脂肪抑制FSPGR和FRFSE模式進行T1WI和T2WI掃描，掃描并層數為32層，掃描層距為2mm，掃描厚度為5mm。冠狀面掃描用呼吸抑制觸發脂肪抑制3D FIEAST模式，掃描層數為24層，掃描厚度為5mm。②常規DWI掃描：用SEEPI模式實施DWI掃描，調節參數：TR=6300ms，TE=57ms，NEX=4，掃描層數為2層，掃描層距為2mm，掃描厚度為7mm，掃描矩陣為130×128，掃描視野為42cm×42cm，用非屏氣EPI和脂肪抑制技術對腹部脂肪信號進行抑制，分別設置彌散系數為500s/mm2和0。③MR增強掃描：用ZECE高壓注射器，連接肘靜脈，根據患者體重給予0.1mmpl/kg釓噴酸葡胺注射液，以2.5ml/s速度靜脈推入，推入時間為15～25s，注入后行橫斷面掃描，推入47～59s后，對門靜脈進行掃描，推入3～5min后，實施增強延遲掃描；設置掃描參數：TR=3.6ms，TE=2.2ms，掃描層數為50層，層間重疊為2.5mm，厚度為4mm，視野為420cm×420cm，矩陣為256×268。④掃描后數據收集和結果分析：掃描圖像全部上傳到ADW4.4 工作站中，用專業軟件對圖像進行分析。由放射科兩名副主任及以上職稱醫師讀片，判讀結果如不一致，由第三名醫師進行讀片判定。將病灶檢出情況和檢查準確情況進行分為三級：I級：未見病灶；II級：顯示出病灶，但不能定性；III級：顯示病灶且能定性[3]。比較兩種檢查方法單純及聯合診斷對病灶檢出及定性檢出率。

附表1 MR增強掃描和DWI對肝臟結節病變及小肝癌病灶檢出率(n,%)

附表2 MR增強掃描和DWI對肝臟結節病變及小肝癌病灶定性檢出率(n,%)

1.3 統計學方法 用SPSS24.0統計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得研究數據，病灶檢出率及病灶定性陽性率用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 MR增強掃描和DWI對肝臟結節病變及小肝癌病灶檢出率 MR增強掃描和DWI檢查對肝臟結節病變和小肝癌病灶檢出率分別為73.97%、68.49%，均低于兩者聯合檢出率（95.89%），比較有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 MR增強掃描和DWI對肝臟結節病變及小肝癌病灶定性檢出率 MR增強掃描和DWI檢查對肝臟結節病變和小肝癌病灶定性檢出率分別為76.00%、66.00%，均低于兩者聯合檢出率（94.00%），比較有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

肝臟惡性腫瘤為臨床中常見惡性腫瘤類型之一，隨著生活水平的提高、生活習慣的改變，發病率顯著升高，肝癌具有惡性程度較高，病情進展快，臨床病死率較高[4][5]。肝癌分為原發性和轉移性肝癌，不論哪種類型肝癌，患者在發病早期多無典型臨床體征，多數患者在診斷后多進入中晚期，治療效果及預后均較差。研究指出，早期診斷肝癌，并積極治療，能顯著提高臨床治療效果，提高臨床療效，改善患者預后[6][7]。隨著影像學在臨床中快速發展，超聲、CT及MR為臨床中早期篩查肝臟病變的主要輔助檢查工具，超聲具有經濟、快捷、無創等優勢，為肝臟病變初步篩查首選輔助檢查，但超聲檢查對微小病灶檢出率較低，且對病灶定性分析較差，具有一定臨床局限性[8]。因此，臨床中多在超聲初步篩查出肝臟病灶后，再選用MR進行進一步檢查和診斷。

臨床實踐發現，肝臟腫瘤病灶單純采用MR平掃檢查，約20%～45%病灶不能明確診斷[9][10]。為提高MR掃描對病灶檢出和診斷價值，可采取DWI或MR增強掃描等檢查方式，對病灶密度性質、血供情況進行綜合性分析，以協助提高對病灶檢出率及性質判定陽性率。本研究分析結果得出，MR動態增強掃描和DWI聯合檢查，能顯著提高肝臟病灶檢出率及定性陽性率（P＜0.05）。DWI主要從病灶中水分子活性彌散特征進行分析，對早期病理改變有較高檢出價值，有利于早期診斷肝臟病灶。肝臟癌性病灶需有血供，MR動態增強掃描能觀察病灶血供情況，并造影劑注入病灶后能對病灶顯影更清晰，更有助于對病灶進行檢出，并有利于對病灶性質判定。臨床中采用DWI和MR動態增強掃描兩種方式，從不同原理對病灶進行掃描和診斷，進而顯著提高臨床診斷價值。有學者在肝臟結節病灶中同樣采取DWI和MR增強掃描檢查，得出兩種方式聯合檢查能顯著提高臨床診斷陽性率[11][12][13]。

綜上所述，MR動態增強掃描和DWI在肝臟結節病變和小肝癌中檢查、診斷均有一定價值，但兩者聯合檢查能提高病灶檢出率及病灶定性檢出率。