我院門診西藥房526張聯合用藥不合理處方點評及安全用藥管理

河南省濮陽市中醫醫院（457000）王麗敏

處方點評是一種常用監控合理用藥、發現不合理用藥手段，能有效剖析不合理聯合用藥處方，發現用藥潛在問題，對提高醫師用藥水平，促進合理用藥，提升醫療質量有積極意義。本研究收集我院門診西藥房12687張聯合用藥處方，旨在點評、了解我院聯合用藥情況及潛在問題，以為臨床提供合理建議，保障患者用藥經濟、有效、安全。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2018年10月～2019年12月間我院門診西藥房12687聯合用藥處方，包括口腔科、外科、耳鼻咽喉科、中醫科、內科等科室處方，并排除麻醉、精神藥品處方。

1.2 方法 以《醫療機構藥事管理規定》、《醫療機構處方點評管理規范》、《處方管理辦法》、《新編藥物學》、藥品說明書評價、統計、分析不合理聯合用藥處方。主要點評內容：①超常處方：無正當原由、適應證違反說明書用藥；②不適宜處方：重復用藥、用量用法及藥品遴選不適宜等。③不規范處方：處方正文、前記、內容、后記缺項，臨床診斷不全，藥品規格、劑量、單位、數量書寫不規范。

1.3 觀察指標 不合理聯合用藥處方類型、種類分析。

2 結果

我院門診西藥房12687張聯合用藥處方中不合理處方共526張（4.15%），其中，241張（45.82%）不適宜處方，280張（53.23%）不規范處方，5張（0.95%）超常處方，見附表。

附表 不合理聯合用藥處方具體分析[例數(%)]

3 討論

處方點評依照相關技術、法規規范，評價臨床處方規范性、用藥適宜性（藥物選擇、藥物禁忌、用藥途徑、劑量、藥物適應證、藥物相關作用等），能及時發現潛在用藥問題，予以有效改進干預，有助于提高聯合用藥處方規范性，促進科學、安全用藥。據衛生部《處方點評管理辦法》要求，臨床用藥處方合格率需≥95%[1][2]。本研究結果顯示，我院門診西藥房12687張聯合用藥處方中共526張不合理處方，占比為4.15%，可見我院門診西藥房聯合用藥情況較好。此外本院門診西藥房526張不合理聯合用藥處方主要為超常處方（0.95%）、不適宜處方（45.82%）、不規范處方（53.23%），分析原因在于臨床醫生工作強度大，部分醫師受習慣、風險意識、法律意識影響，開方時易出現處方缺項、超常用藥，且由于部分患者可能單純只是為拿藥，而醫師又未重視診斷重要性，因此可能造成超說明書用藥；由于部分藥物可能含同種物質，如復方磷酸可待因溶液、復方甲氧那明膠囊均含有抗組胺藥馬來酸溴苯那敏，因此對支氣管哮喘患者以復方磷酸可待因溶液、復方甲氧那明膠囊、富馬酸酮替芬片聯合治療會造成用藥重復。基于上述分析，本研究認為以下建議有助于臨床安全用藥：①強化聯合用藥培訓，提高藥物注意事項、配伍禁忌掌握程度，以保障用藥合理性。②應用有效行政干預措施，制定用藥管理規范，每月點評不合理處方，與勞酬掛鉤，并予以公示。③告知門診藥師常見不合理聯合用藥處方，要求其予以警示并提出修改意見，且能拒絕調配，同時有疑問處方上傳至醫藥互助交流群，及時同處方醫生交流、溝通，以保障用藥安全性。總之，我院門診西藥房聯合用藥情況良好，針對不規范、不適宜等處方，應強化相關用藥管理制度，以保障用藥安全性、有效性，促進醫療服務質量全面提高。