羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯聯合地佐辛在老年股骨頸骨折中的應用

河南省延津縣人民醫院（453200）明文東

股骨頸骨折為臨床常見骨折類型，外科手術是其主要治療方式，麻醉是確保手術順利進行的關鍵，尤其對老年患者，身體各項機能較差，手術耐受性低，選擇合理有效的麻醉方式至關重要[1][2]。本研究將羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯及地佐辛多模式鎮痛應用于部分老年股骨頸骨折患者，旨在探究其對患者術后血清皮質醇（FC）、生長激素（GH）水平的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月我院老年股骨頸骨折患者84例，隨機數字表法分為兩組，其中對照組42例，女19例，男23例；年齡60～75歲，平均（68.54±3.69）歲。研究組42例，女17例，男25例；年齡60～75歲，平均（67.68±3.43）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：經超聲檢查確診為股骨頸骨折；ASA分級II～III級；年齡60～75歲；知曉本研究，自愿加入；經我院倫理委員會審批通過。排除標準：凝血功能障礙者；免疫性疾病患者；感染性疾病患者；并發其他部位骨折者。

1.2 方法 兩組均行外科手術治療，給予對照組靜吸復合麻醉及術后自控靜脈鎮痛：術中維持麻醉：持續吸入七氟醚（1%～3%）、靜脈注入0.05～0.2μg/(kg·h)瑞芬太尼及2～5mg/(kg·h)丙泊酚，手術結束時，靜脈注入5ml生理鹽水，術后采用自控靜脈鎮痛，取2μg/kg舒芬太尼與100ml生理鹽水混合，以2mL/h為背景劑量，以2mL/次為追加劑量，鎖定時間30min。研究組于對照組基礎上聯合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯及地佐辛多模式鎮痛：麻醉起效后，取0.25%羅哌卡因30ml，超聲引導下注入髂筋膜下方髂腰肌表面；手術結束時，取5mg地佐辛注射液與5ml生理鹽水混合后靜脈注入。

1.3 觀察指標 兩組術后即刻及術后12h的血清FC、GH水平。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0軟件，計量資料：以(±s)表示、t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

附表 兩組應激反應指標比較(±s)

附表 兩組應激反應指標比較(±s)

注：與同組術后即刻對比，aP＜0.05。

組別 例數 FC（nmol/L） GH（ng/ml）術后即刻 術后12h 術后即刻 術后12h研究組 42 145.72±18.96 192.83±21.75a 6.61±0.93 8.87±1.14a對照組 42 144.39±19.72 261.39±26.58a 6.53±0.87 13.76±1.65a t 0.315 12.937 0.407 15.802 P 0.754 0.000 0.685 0.000

2 結果

術后12h，兩組血清FC及GH水平均較術后即刻升高，但研究組較對照組低（P＜0.05）。見附表。

3 討論

靜吸復合麻醉及術后自控靜脈鎮痛為老年股骨頸骨折患者手術治療中常用麻醉方法，但其術后鎮痛效果有待提高。多模式鎮痛為近年來新興鎮痛方法，局部神經阻滯及超前鎮痛均為多模式鎮痛重要組成部分，已有研究證實，靜吸復合麻醉及術后自控靜脈鎮痛基礎上采用羅哌卡因進行髂筋膜間隙神經阻滯及地佐辛超前鎮痛，在緩解老年髖關節置換術術后患者疼痛程度方面具有良好效果[3]。此外，術后疼痛感能激活機體應激反應，促進多種應激激素水平升高，其中GH是具有升糖效應的激素，由腺垂體分泌，機體應激反應狀態下可導致腺垂體內分泌功能增強，進而引起血液中GH水平升高；而FC屬于甾體糖皮質激素類，由腎上腺皮質分泌，參與應激反應中水鈉、物質等的代謝。本研究結果顯示，術后12h，兩組血清FC及GH水平均高于術后即刻，但研究組低于對照組（P＜0.05）。表明老年股骨頸骨折患者術后應激反應被激活，羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯及地佐辛多模式鎮痛能有效減輕應激反應程度。

綜上可知，老年股骨頸骨折患者術中施行羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯聯合地佐辛多模式鎮痛，能有效減輕術后應激反應，有助于促進患者術后恢復，具有較高推廣價值。