美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及對(duì)心功能的影響研究

鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū)（450000）劉學(xué)長(zhǎng)

冠心病心力衰竭為中老年群體常見疾病，可引起呼吸困難、全身乏力、外周水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。近年來，曲美他嗪逐漸應(yīng)用于心衰治療中，有助于提高抗心衰效果。基于此，本研究選取我院298例冠心病心力衰竭患者，分組探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的療效及對(duì)患者心功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院298例冠心病心力衰竭患者（2014年5月～2019年9月），患者均知曉本研究，已簽署同意書，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各149例。對(duì)照組女63例，男86例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)82例，Ⅳ級(jí)25例；年齡48～71歲，平均（60.24±5.36）歲。研究組女67例，男82例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)77例，Ⅳ級(jí)27例；年齡46～70歲，平均（59.68±5.15）歲。兩組基線資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用酒石酸美托洛爾片（湖南威特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123193）治療，常規(guī)治療包括利尿、強(qiáng)心、平喘等對(duì)癥治療，口服美托洛爾起始劑量13.5mg/d，根據(jù)患者具體情況逐漸增加劑量，最大劑量100mg/d。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（涿州東樂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092）治療，口服20mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀顯著減輕，心功能改善≥2級(jí)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；（顯效+有效）/149×100%=總有效率。②兩組治療前、治療后心功能，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS），采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組心功能對(duì)比(±s,%)

附表 兩組心功能對(duì)比(±s,%)

注：*表示與同組治療前對(duì)比P＜0.05；#表示與對(duì)照組對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF FS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 149 36.38±3.95 46.33±4.57*# 21.48±3.66 27.49±3.85*#對(duì)照組 149 36.71±4.24 42.19±4.81* 21.69±3.84 24.63±3.52*

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組顯效82例，有效59例，無效8例，總有效率為94.60%（141/149）；對(duì)照組顯效67例，有效53例，無效29例，總有效率為80.54%（120/149）；組間對(duì)比，研究組較對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.2 心功能 治療后，兩組LVEF、FS均較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

冠心病心力衰竭的常規(guī)治療包括強(qiáng)心、調(diào)節(jié)酸堿平衡、利尿等，治療效果并不明顯，在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾，可有效降低患者心臟耗氧量，促進(jìn)心功能改善。但仍有部分患者心功能改善欠佳[1]。曲美他嗪作為一種新型心肌代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，其具有保護(hù)內(nèi)皮功能、緩解心肌缺血損傷的作用。本研究將美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于研究組冠心病心力衰竭患者，持續(xù)治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達(dá)94.60%，顯著高于對(duì)照組的80.54%，與李杰[2]研究結(jié)果相近，且本研究中研究組治療后LVEF、FS均高于對(duì)照組，充分證明美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合能進(jìn)一步提高患者心功能，療效顯著。曲美他嗪具有良好抑制3-酮酰基硫解酶活性的作用，可抑制心肌細(xì)胞的氧化作用，發(fā)揮調(diào)解腺嘌呤核苷三磷酸的作用，從而緩解因缺血引發(fā)的細(xì)胞內(nèi)酸中毒及鈣超載，提高線粒體活性，并保護(hù)線粒體功能，抑制自由基和內(nèi)皮素-1釋放，清除自由基，有效保護(hù)內(nèi)皮功能，降低心肌缺血損傷，增強(qiáng)心室順應(yīng)性，提高心肌舒縮功能，與美托洛爾能發(fā)揮協(xié)同作用，從而改善治療效果。

綜上可知，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者，能進(jìn)一步改善患者心功能，顯著提高治療效果，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。