不同游離組織皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤切除后組織缺損的臨床療效對比

河南省平頂山學院第二附屬醫院（平頂山市口腔醫院）（467000）李雅靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會許可后，隨機將納入研究的76例口腔頜面部腫瘤患者分為A、B兩組（A=38，B=38）。A組男20例，女18例，年齡48～73歲，平均年齡（58.91±4.76）歲。B組男21例，女17例，年齡46～74歲，平均年齡（58.77±4.83）歲。兩組一般資料無組間差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經影像學病理學檢查確診；簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能不全；精神障礙；凝血功能障礙；免疫功能障礙；嚴重感染。

1.3 手術方法 A組行前臂皮瓣移植修復術：依據橈動脈線上腕橫紋處中點下2～3cm和前壁肘部橫紋連接線兩側對稱原則裁取皮瓣，皮瓣面積略大于皮膚缺損面積。在止血帶下，從皮瓣遠心端切開表皮，將連接皮瓣的靜脈、橈動脈分離，結扎橈動脈。靠近皮瓣中位，按照由前及后的原則沿著肘前窩縱向切開，依次制備橈動脈、頭靜脈或橈靜脈血管蒂，皮瓣覆蓋于缺損位置后在顯微鏡下進行靜、動脈吻合。B組行股前外側皮瓣移植修復術：做髂前上棘、髕骨外上緣連接線，從連線中點內側2～3cm處做縱向切口（9～10cm），到達闊筋膜深面后翻開皮膚筋膜翻開，觀察局部解剖結構，確認有無穿支血管。選擇直徑≥0.5 mm 且搏動明顯的穿支血管，以肌皮穿出點為中心按組織缺損面積制備皮瓣、血管蒂，并于顯微鏡下完成移植修復。

1.4 觀察指標 ①統計兩組皮瓣成活率；②使用5級評分法評估兩組術后吞咽功能；③統計兩組術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法 使用SPSS22.0進行數據分析，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以（n，%）表示，行χ2/Z檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

附表 兩組術后吞咽功能比較（n,%）

2 結果

2.1 皮瓣成活率 兩組皮瓣成活率均為94.74%（36/38），無組間差異（P＞0.05）。

2.2 術后吞咽功能 B組術后吞咽功能恢復略優于A組，但無組間差異（P＞0.05），見附表。

2.3 術后并發癥 B組術后并發癥發生率（5.26%）顯著低于A組（21.05%），P＜0.05。

3 討論

口腔頜面部腫瘤是指發生在口腔、面部、頸部等部位的惡性腫瘤，臨床較為常見，其發病率約占全身惡性腫瘤的7.7%左右[1]。手術切除病灶可有效延長患者生存期限，但局部軟組織大量缺損會顯著降低患者術后生存質量，因此對口腔頜面部腫瘤患者術后進行皮瓣移植修復是十分必要的，但關于移植皮瓣位置選取目前尚無明確定論，其中前臂皮瓣和股前外側皮瓣移植修復均為臨床常用術式[2]。此次研究結果顯示采用兩種術式治療的A、B兩組患者術后皮瓣存活率并無顯著差異，B組術后吞咽功能分級雖略優于A組，但其組間差異仍較小。這表明兩種術式均可達到較好的臨床治療效果，均能有效改善患者吞咽功能，但B組術后并發癥發生率顯著低于A組，這表明采用股前外側皮瓣移植修復的安全性更高，這可能與股前外側皮瓣移植修復具有以下優勢有關：①皮瓣內血管蒂長可有效降低血管吻合難度；②皮瓣內的股外側皮神經可促進皮瓣形成；③手術方案設計靈活。而術后并發癥發生率低亦能在一定程度上加快患者術后局部功能恢復，故B組患者術后吞咽功能分級略優于A組。

綜述所述，股前外側皮瓣移植修復在口腔頜面部腫瘤切除后組織缺損治療中的療效和安全性均優于前臂皮瓣移植修復，故該術式可作為臨床首選。