腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察

河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）董巧蘭

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的一種良性腫瘤，其可導(dǎo)致腹痛、子宮異常出血、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，病情較重者還可出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕，對女性正常工作生活影響較大[1]。手術(shù)剔除是臨床治療子宮肌瘤的常用手段，而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)亦成為婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床首選術(shù)式，此次研究以在我院就診的112例子宮肌瘤患者為研究對象，觀察腹腔鏡手術(shù)對其應(yīng)激反應(yīng)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將在我院就診的112例子宮肌瘤患者分為開腹組（n=56）和腹腔鏡組（n=56）。開腹組年齡27～47歲，平均年齡（38.24±4.11）歲。腹腔鏡組年齡28～49歲，平均年齡（38.36±3.98）歲。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，肌瘤直徑≤10cm，數(shù)目≤5個(gè)；無其他婦科疾病和生殖系統(tǒng)或腹部手術(shù)史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性；凝血功能異常；免疫功能障礙；治療依從性差。

1.2 手術(shù)方法 開腹組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，硬腰聯(lián)合麻醉，于腹正中作切口，入腹探查患者病情，阻斷血供后逐個(gè)摘除肌瘤，電凝止血，清洗創(chuàng)面后常規(guī)關(guān)閉腹腔。腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)：患者取仰臥位，靜脈－吸入聯(lián)合麻醉后常規(guī)建立氣腹（腹壓13～15mmHg），采用“三孔法”進(jìn)行操作，避開血管區(qū)域建立主副操作孔，然后置入操作器械和腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔，切開肌瘤包膜后鈍性分離、摘除，電凝止血，手術(shù)完成后取出手術(shù)器械，常規(guī)關(guān)腹。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 取兩組術(shù)前及術(shù)后24h的外周靜脈血，使用酶聯(lián)免疫法檢測去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（COS）和醛固酮（ALD）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)用±s表示，行t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義。

2 結(jié)果

應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：兩組術(shù)后24h的NE、COS和ALD水平均高于術(shù)前，但腹腔鏡組術(shù)后24h的NE、COS和ALD水平均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s,ng/L）

附表 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s,ng/L）

注：aP＜0.05表示治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；bP＜0.05表示治療后組見比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) NE COS ALD術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h開腹組 56 316.42±41.33 368.72±45.91a 10.58±1.32 19.64±2.24a 225.41±18.96 267.92±25.41a腹腔鏡組 56 304.71±39.95 339.58±42.54ab 10.24±1.19 15.49±1.57ab 227.93±19.33 246.19±21.26ab

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)和器械的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為臨床治療子宮肌瘤的首選，腹腔鏡手術(shù)的視野清晰度高、可有效避免對周圍正常組織損傷、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢已被臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可[2]，此次研究進(jìn)一步探討了兩種術(shù)式對患者NE、COS、ALD等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平影響的差異性。NE主要由腎上腺髓質(zhì)合成和釋放，其可促進(jìn)血管收縮。COS則是最為重要的一種“應(yīng)激激素”，且對保證應(yīng)激狀態(tài)下的正常生理反應(yīng)具有重要意義。而ALD則能影響腎臟重吸收作用，其可有效保證人體血容量恒定。NE、COS、ALD均是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激水平的常用指標(biāo)，此次研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后NE、COS、ALD水平均高于術(shù)前，這表明作為一種強(qiáng)應(yīng)激源，手術(shù)操作可導(dǎo)致機(jī)體“應(yīng)激激素”水平明顯上升，但腹腔鏡組術(shù)后NE、COS、ALD水平低于開腹組則證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體正常生理反應(yīng)刺激較小，可有效保證患者圍手術(shù)期生命體征平穩(wěn)，這可能也是接受腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的關(guān)鍵原因之一。