體外結腸透析治療模式在重型肝炎患者中的應用

黃金華 何愛紅 劉 書 陳 靜 張 芳

江西省萍鄉市第二人民醫院 337000

近年來，結腸透析被使用于重癥肝炎患者中，通過透析可有效將患者體內毒素排除，并促進結腸吸收藥物而進入體內循環，從而發揮良好的治療作用[1]。目前，國內醫院對重型肝炎患者均采用體內結腸透析模式，但該種治療方式具有較多弊端，本院采取體外結腸透析治療重型肝炎取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月—2019年5月收治的重型肝炎患者46例。納入標準：符合中華醫學會感染學分會、肝病學分會制訂的乙型肝炎防治指南[2]；自愿接受結腸透析治療；簽訂知情同意書。排除標準：合并肝性腦病；存在惡性腫瘤、器官功能低下、消化道出血或血液系統疾病；認知能力低下或依從性較差。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組23例，對照組患者中男13例，女10例，年齡28～61歲，平均年齡(41.7±6.2)歲；觀察組患者中男12例，女11例，年齡29～60歲，平均年齡(42.3±5.8)歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取抑制乙肝病毒復制、修復肝細胞膜、改善肝微循環及促肝細胞再生等常規治療措施，在此基礎上開展結腸透析治療。應用儀器為河北翔銳醫療器械有限公司生產的JCJ-A2型結腸透析機，設置灌注壓力為20kPa，灌注時間30s，間歇時間20s，灌注量6 000～8 000ml，溫度37～41℃。對照組患者應用體內結腸透析模式，治療前要求患者將大小便完全排空，在病床上側臥并屈曲雙下肢，對透析機探頭行潤滑處理，先開展指診表現陰性后緩慢插入至患者肛門中。治療期間持續了解患者自主感受，發生無法耐受的腹脹癥狀時需要暫停透析，持續灌洗至排出液清亮無糞便再輕緩拔除探頭。治療后要求患者自行排空腸腔積液，維持完全臥床休息15～30min，再行第2次腸內透析，透析液保留2h后排空。而后再開展第3次腸內透析，將儀器調節為給藥模式，以透析機向結腸中灌注中藥液300ml，保留2～6h。中藥液方中厚樸10g、大黃15g、虎杖30g、蒲公英30g、敗醬草30g、赤芍30g、烏梅60g。觀察組患者采用體外結腸透析模式，治療前針對患者進行全面的健康教育，掌握體外結腸透析的操作方法。儀器參數設置同對照組，治療開始即播放輕緩音樂，要求患者坐立于馬桶上，手持探頭對準肛門位置，無須置入肛門內，治療期間持續調整體位，并改變探頭角度，完善接觸面積以確保全面灌洗效果。操作過程中不斷了解患者的耐受情況，發生難以耐受的腹脹癥狀則暫停治療并自行排出污穢，反復灌洗至排出液清亮無糞便再結束治療。而后移開探頭，要求患者自行排空腸腔積液并臥床休息15～30min，再將導流管連接氣泵灌注中藥液，應用中藥液同對照組，將導流管前端潤滑后插入肛門中，保留中藥液2～6h。兩組患者均每周治療2次，連續治療4次，治療期間持續監測患者的基礎生命體征，檢查其體重變化，連續了解是否發生腹痛、腹脹等情況。

1.3 觀察指標 (1)肝功能：治療前、治療2周后分別采集患者的空腹靜脈血開展肝功能檢驗，指標包括白蛋白(ALB)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)。(2)凝血功能：治療前、治療2周后以患者靜脈血測定凝血酶原時間(PT)與凝血酶原活動度(PTA)。(3)舒適度：應用問卷調查患者的舒適程度，問卷中包括透析過程舒適程度、護理配合舒適程度以及治療后舒適程度3方面，各方面評分范圍為0～10分，分數越高表示舒適度越好。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的肝功能與凝血功能比較 觀察組患者治療后的ALB、AST、ALT、TBIL、PT與PTA均明顯好于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩組患者治療前、后的肝功能比較

表2 兩組患者治療前、后的凝血功能比較

2.2 兩組患者的舒適度比較 觀察組患者在透析過程、護理配合與治療后的舒適度評分均明顯高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的舒適度比較分)

3 討論

重型肝炎患者不僅具有嚴重的肝細胞損傷，也經常合并其他的嚴重并發癥[3-4]，使其治療難度較高，約50%以上患者均會發生死亡結局[5-6]。現階段國內醫療機構經常采用體內結腸透析治療重型肝炎，結腸透析主要依靠恒定壓力對患者腸道行全結腸灌洗，充分利用結腸黏膜的生物半透膜特性與天然的代償性排毒通路特性，主動排除體內毒素而達到清腸排毒效果，同時依靠結腸強大的吸附功能促使藥物通過結腸途徑進入體內循環，達到治療重型肝炎的目的[7]。但該種治療模式在合并嚴重肛裂或痔瘡患者中存在禁忌，并且治療過程中存在反復從肛門插管、反復上床、下床、如廁的弊端[8]。我院所建立的體外結腸透析治療模式只需患者坐在馬桶上接受治療，治療時探頭無須插入肛門，放在肛門外對準肛門即可，具有適用廣泛、安全舒適等優點，全面解決了嚴重痔瘡、肛裂、肛門松弛等患者不適用體內治療模式的難題。同時，獨立的氣壓藥液杯可將中藥100%灌入腸道，無浪費、效率高，避免了體內透析藥液經儀器內部而形成內部管路堵塞的弊端。本文結果發現采用體外結腸透析患者治療后肝功能指標及凝血功能指標水平明顯好于體內結腸透析患者，并且該組患者在透析過程、護理配合與治療后的舒適程度均顯著優于體內結腸透析患者，由此可見體外結腸透析治療的臨床效果明顯好于常規體內結腸透析。

綜上所述，針對重型肝炎患者采用體外結腸透析治療可顯著改善肝功能與凝血功能，提高舒適程度，其應用價值明顯優于體內結腸透析模式。