溫針配合盆底肌鍛煉治療腦卒中尿失禁的臨床觀察

邱梅華

（云南省第二人民醫(yī)院康復(fù)科，昆明 650021）

尿失禁（urinary incontinence，UI）是急性腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥〔1〕。國(guó)外大樣本臨床研究表明，30%以上的卒中患者伴有尿失禁，25%以上的卒中患者在出院1 年后尿失禁仍未緩解〔2〕。卒中后尿失禁不僅造成患者泌尿系統(tǒng)感染、抑郁癥等不良身心后果，更重要的是，卒中后尿失禁往往與高死亡率及致殘率等不良預(yù)后密切相關(guān)〔3-5〕。為探索卒中后尿失禁的有效治療模式，改善卒中后尿失禁患者預(yù)后，現(xiàn)將溫針配合盆底肌功能鍛煉治療腦卒中尿失禁109例的觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料109 例病例為2015 年3 月至2018年3 月在云南省第二人民醫(yī)院康復(fù)科住院的患者。其中，男性61 例，女性48 例；年齡41～77 歲；腦出血36 例，腦梗塞73 例；病程最短14 d，最長(zhǎng)2 個(gè)月。患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT 或MRI 證實(shí)存在腦出血或梗死灶；②尿失禁于卒中發(fā)生后出現(xiàn)，且無(wú)泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病病史；③認(rèn)知功能基本正常，能正常溝通并表達(dá)自己的感受。

1.2方法將109 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組54 例，治療組55 例。兩組患者除常規(guī)治療外，均進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，3 次∕d；治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，以中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、腎俞穴、膀胱俞穴為主穴，1次∕d，10次一個(gè)療程，間歇2 d，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.2.1 盆底肌功能鍛煉法 首先收縮肛門(mén)，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，在肛門(mén)、尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松〔6〕。每次收縮持續(xù)3 s，然后放松，重復(fù)做20 min，3 次∕d；囑患者以減緩尿流或中途停頓的方式排尿；并要求患者在咳嗽、翻身、站立之前收縮盆底肌。

1.2.2 溫針?lè)椒?于中極、關(guān)元、氣海補(bǔ)法進(jìn)針，取針后再予盒灸，其余針刺所選穴位，補(bǔ)法行針，取長(zhǎng)約2.0 cm 的艾條置于針柄點(diǎn)燃，灸3壯為限，以患者有溫?zé)岣卸粻C為度〔6〕。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：有尿感，排尿全程可自主控制；有效：有尿感，排尿過(guò)程部分可控，失控次數(shù)較治療前減少1∕3 以上；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組55 例患者中，19 例符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)，28 例符合改善標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)85.45%，明顯高于對(duì)照組（68.52%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.42，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

3 討論

尿失禁作為急性腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，因其高發(fā)生率及其與不良預(yù)后的高相關(guān)性而備受關(guān)注〔7〕。雖然支配排尿反射及膀胱功能的神經(jīng)及解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)較為復(fù)雜，且參與排尿各個(gè)環(huán)節(jié)的神經(jīng)中樞分散分布于神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位，致使卒中后尿失禁原因未形成一致結(jié)論，但目前普遍認(rèn)為腦卒中引起的排尿中樞功能暫時(shí)或永久性受損，排尿反射功能紊亂，排尿相關(guān)肌肉功能失調(diào)以及卒中后心理應(yīng)激是卒中后尿失禁發(fā)生的重要原因〔8〕。

以盆底肌訓(xùn)練為代表的傳統(tǒng)治療策略，通過(guò)盆底肌功能鍛煉刺激排尿相關(guān)肌群功能恢復(fù)，間接促進(jìn)排尿相關(guān)神經(jīng)功能的重建〔9〕。但盆底肌訓(xùn)練僅限于肌肉功能的恢復(fù)，其對(duì)神經(jīng)及反射功能的恢復(fù)效果有限。

溫針灸方法出自《針灸大成》，此法將艾灸與針刺相結(jié)合，將熱力通過(guò)針體傳入穴位，達(dá)到治病的作用。卒中后尿失禁在中醫(yī)里屬于“遺尿”“小便不禁”的范疇，《諸病源候論·小便病諸候》提出：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也……”。《靈樞本腧》云：“實(shí)則癃閉，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之”。故腎氣虛冷，下焦不固，膀胱失約是造成尿失禁的主要原因，故在溫針治療中采用補(bǔ)法是有著理論根據(jù)的〔10〕。

筆者采用溫針灸中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、腎俞穴、膀胱俞穴以達(dá)到補(bǔ)氣升陽(yáng)，溫?cái)z膀胱，約束小便的目的。國(guó)內(nèi)的臨床研究證實(shí)，針刺足三里可促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力，提高機(jī)體防御疾病的能力〔11〕；氣海穴是任脈強(qiáng)壯保健要穴，能起到培補(bǔ)元?dú)猓{(diào)氣理氣的功能；中極是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，膀胱經(jīng)之募穴，膀胱之氣結(jié)聚于此，有募集膀胱經(jīng)水濕的作用，可助膀胱氣化，水道通暢，調(diào)節(jié)膀胱功能，改善尿失禁，實(shí)為治療膀胱約束無(wú)權(quán)的重要穴位；關(guān)元為元陰、元陽(yáng)之氣閉藏之門(mén)戶(hù)，統(tǒng)攝元?dú)庵∧c募穴，艾灸此穴命使命門(mén)真火充盛，補(bǔ)氣又補(bǔ)血，主諸虛百損，以后天補(bǔ)先天，起到暖丹田，壯元陽(yáng)，補(bǔ)腎精的作用，治療中風(fēng)脫證、腎虛、遺尿等癥。同時(shí)，第一、二骶神經(jīng)于膀胱俞穴下通過(guò)，針灸刺激膀胱俞穴可刺激腰骶神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)腰骶神經(jīng)支配的膀胱逼尿肌和括約肌正常節(jié)律活動(dòng)，并改善盆底肌痙攣，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，最終達(dá)到緩解膀胱痙攣，促進(jìn)排尿的治療目的〔12〕。

本研究比較了傳統(tǒng)盆底肌鍛煉療法與溫針聯(lián)合盆底肌鍛煉療法對(duì)腦卒中尿失禁的治療效果，結(jié)果表明治療組總有效率（85.45%）明顯高于對(duì)照組（68.52%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.42，P＜0.05），提示采用溫針療法配合盆底肌訓(xùn)練，可從神經(jīng)及肌肉兩個(gè)方面逆轉(zhuǎn)卒中所致的排尿反射抑制解除，逼尿肌反射亢進(jìn)，排尿相關(guān)肌肉功能失效情況，從而起到治療卒中后尿失禁的功效，療效確切，具有臨床推廣價(jià)值。