大理白族自治州新型冠狀病毒肺炎病例流行病學(xué)特征分析

丁麗琨

（大理白族自治州疾病預(yù)防控制中心，云南大理 671000）

2019 年12 月，湖北省武漢市相繼出現(xiàn)不明原因的肺炎病例，病原學(xué)研究證實(shí)病原體為一種以前不為人知的新型冠狀病毒，于是將其導(dǎo)致的肺部感染稱為新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）〔1-2〕。截至2020年2月9日，云南省大理白族自治州（簡(jiǎn)稱“大理州”）累計(jì)報(bào)告COVID-19 確診病例13 例，現(xiàn)對(duì)這13 例病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，進(jìn)一步了解COVID-19 在大理州的流行特征，為制訂防治措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象與診斷標(biāo)準(zhǔn)收集2020年1月24日—2 月9 日大理州傳染病疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的13 例COVID-19確診病例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》〔3〕。

1.2調(diào)查方法采用統(tǒng)一的COVID-19 個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：基本信息（姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、診斷類型、嚴(yán)重程度）；發(fā)病與就診（癥狀和體征，有無并發(fā)癥，血常規(guī)檢查是否檢測(cè)，胸部X 線檢測(cè)是否有肺炎影像學(xué)特征等）；危險(xiǎn)因素與暴露史。

2 結(jié)果

2.1病例的基本情況大理州COVID-19 病人定點(diǎn)醫(yī)院收治的13 例病例中，男性8 例，女性5 例；青少年2 例，成年人11 例；年齡最小11 歲，最大70 歲，平均年齡41.8 歲；10 例為武漢籍。輸入性病例11例（占病例總數(shù)84.6%），本土病例2例（占病例總數(shù)15.4%）；家庭聚集性疫情2 簇，確診人數(shù)共計(jì)6 人，占總病例數(shù)46.2%。

2.2感染來源大理州13 例COVID-19 確診病例中11 例發(fā)病前14 d 有武漢居住史，其中2 例曾接觸過武漢本土確診病例。10 例武漢籍病例中9 例均為武漢入滇旅游，另1例為長(zhǎng)期在大理務(wù)工，與湖南長(zhǎng)沙確診病例（患者朋友，到大理旅游）有密切接觸者；3 例大理籍病例中有武漢暴露史病例2 例屬春節(jié)返鄉(xiāng)，其中1 例長(zhǎng)期在武漢超市打工，1 例在武漢讀大學(xué)，返鄉(xiāng)途中被學(xué)校告知同宿舍有確診病例，另1 例本土病例，無外出史，一直在家務(wù)農(nóng)，未接觸過確診或有呼吸道癥狀和有發(fā)熱的人，其感染來源未能調(diào)查清楚。見表1。

表1 大理州COVID-19確診病例基本信息

表2 大理州COVID-19確診病例發(fā)病及診療時(shí)間

2.3病例發(fā)病情況及發(fā)現(xiàn)途徑13 例確診病例的發(fā)病至確診的平均間隔時(shí)間為4.8 d；首次采樣至確診基本在1 d 內(nèi)完成，其中第5、6、7 例病例經(jīng)過2～3次采樣復(fù)檢，新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性后才確診。發(fā)病至入院平均為3.4 d；8 例在出現(xiàn)臨床癥狀后主動(dòng)就診；5 例是對(duì)確診病例的密切接觸者主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)，被發(fā)現(xiàn)時(shí)并無臨床癥狀和體征，為無癥狀感染者，在隨后的醫(yī)學(xué)觀察期逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，并且肺部CT顯示磨玻璃樣陰影。見表2。

2.4聚集性疫情13 例確診病例中，有2 簇家庭聚集性疫情，共6 例病例。第1 簇家庭聚集性疫情為第4 例、第11 例和第13 例病例，母親（第4 例病例）發(fā)病入院，兒子（第11 例病例）、兒媳（無癥狀感染者）和孫子（第13例病例）作為密切接觸者進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)隔離觀察，期間采樣進(jìn)行核酸實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兒子、兒媳和孫子核酸檢測(cè)陽(yáng)性，兒子和孫子先后出現(xiàn)癥狀和體征被診斷為確診病例，而兒媳一直無任何臨床癥狀，診斷為無癥狀感染者。第2 簇家庭聚集性疫情為第7 例、第8 例和第9 例病例，母親（第7 例病例）發(fā)病住院，女兒（第8 例）、外孫（第9例）和女婿作為密切接觸者進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)隔離觀察，其間采樣進(jìn)行核酸實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)女兒、外孫核酸檢測(cè)陽(yáng)性，女婿核酸檢測(cè)陰性，女兒和外孫先后出現(xiàn)癥狀和體征被診斷為確診病例。

2.5診療情況13 例確診病例中，普通型病例11例，重型病例2 例；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治2 例，部隊(duì)醫(yī)院收治1 例，州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治10 例；平均病程為19 d，其中2 例重型病例的病程分別為32 d 和23 d。見表2。

2.6無癥狀感染者檢出情況通過對(duì)外省入州返州的復(fù)工復(fù)產(chǎn)人員和境外入州返州人員進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，共檢出無癥狀感染者4例，其中外省入州返州人員2 例，分別由湖南省和河南省入州返州，境外入州返州人員2例，分別由沙特阿拉伯和緬甸入州返州。

3 討論

2020 年1 月24 日—2 月9 日大理州傳染病疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的13 例COVID-19 確診病例分析結(jié)果顯示，除去大理州本土病例1 例，其余12 例病例從發(fā)病至確診日期平均間隔為3.3 d，說明大理州對(duì)“主動(dòng)報(bào)備”“有癥狀早就診”的宣傳取得了一定成效。一定程度上實(shí)現(xiàn)了關(guān)口前移“早診斷”，這有賴于大理州應(yīng)對(duì)COVID-19疫情工作機(jī)制的有效運(yùn)行和檢測(cè)效能的不斷提高。13 例病例中青年、中年、老年均有發(fā)病，說明人群普遍易感。有基礎(chǔ)性疾病的老年人更易發(fā)病，臨床癥狀更明顯，病程更長(zhǎng)，自身抵抗力強(qiáng)的青年人癥狀輕甚至無癥狀。這對(duì)防控工作提出了更高要求，大理州嚴(yán)格執(zhí)行防控措施“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”，有效控制了疫情的傳播〔4〕。

值得注意的是，大理州13 例確診病例中11 例都有武漢暴露史，都屬輸入型。自云南省啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，2 月5 日后無輸入型病例報(bào)告，這與一系列嚴(yán)防死守、“防輸入”的嚴(yán)格防控措施息息相關(guān)〔5〕。其中9 例均是1 月20 日左右入滇來大理旅游，大理作為云南的重點(diǎn)旅游城市，防控壓力更大，“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷”更突顯關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，13 例確診病例中，有5 例確診病例為密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)，并無相關(guān)臨床表現(xiàn)，提示我們應(yīng)對(duì)早期無癥狀感染者足夠重視〔6〕，密切接觸者（特別是家庭內(nèi)成員）的隔離醫(yī)學(xué)觀察和早期采樣監(jiān)測(cè)有利于病例早期發(fā)現(xiàn)。

聚集性疫情是指14 d 內(nèi)（如一個(gè)家庭、一個(gè)工地、一個(gè)單位等）發(fā)現(xiàn)2 例及以上的確診病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性〔7〕。研究病例的聚集性情況來看，聚集性病例占比近一半，這與主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播相吻合。隨著疫情態(tài)勢(shì)慢慢向好的方向發(fā)展，做好自身防護(hù)，少出門、少聚會(huì)仍是最有效的預(yù)防感染措施。

13 例確診病例中有3 例是經(jīng)過2～3 次的重復(fù)采樣檢測(cè)，核酸檢測(cè)才為陽(yáng)性，說明標(biāo)本的采集質(zhì)量、采集時(shí)間對(duì)于提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率很關(guān)鍵，同時(shí)提示，對(duì)于有流行病學(xué)史、癥狀體征明顯、影像學(xué)資料支持的疑似病例，如果一次核酸檢測(cè)陰性，不能輕易排除，應(yīng)進(jìn)行多次采樣檢測(cè)，并注意標(biāo)本采集質(zhì)量。

從武漢來大理旅游的9例病例中，除去2簇6例家庭性聚集病例，其余3例也是家庭集體外出旅游，2例乘坐交通工具參加旅行團(tuán)，1例包租房車進(jìn)行游覽，但與其密切接觸的家人均無感染。這是否與氣候、地理、城市環(huán)境相關(guān)有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，從13 例病例的發(fā)現(xiàn)方式、本地聚集性疫情發(fā)生情況、發(fā)病到確診時(shí)間、救治地點(diǎn)以及病例的病程時(shí)間分析來看，大理州應(yīng)對(duì)COVID-19疫情采取的防控措施成效明顯，在疫情防控中做到了“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷和早治療”，未發(fā)生疫情擴(kuò)散和社區(qū)傳播。