四川省甘孜藏族自治州新型冠狀病毒肺炎疫情的流行病學分析

尹春蕾，李麗娟

（大理大學公共衛生學院，云南大理 671000）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2〔1〕引起的病毒性肺炎，目前證據表明可通過呼吸道飛沫傳播及接觸傳播〔2〕。COVID-19 病例在中國首先于湖北省武漢市發現，時值中國春運期間，大量人口流動給疾病的傳播帶來了便利，也為疾病的防控增加了難度。為了解COVID-19疫情在邊遠少數民族聚居地的流行趨勢及防控效果，結合實際情況選取四川省甘孜藏族自治州進行分析。

1 材料與方法

1.1資料與來源疫情數據來源于中華人民共和國國家衛生健康委員會官方網站（時間截至2020年5月13日）。

1.2方法采用Excel 2010 整理統計數據。采用描述性流行病學方法分析。

2 結果

2.1疫情概況截至5月13日，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，有COVID-19確診病例101 例（其中重癥病例9 例），累計治愈出院病例78 195 例，累計死亡病例4 633 例，累計報告確診病例82 929 例，有疑似病例4 例。截至5 月13日，四川省累計報告COVID-19 確診病例561 例（其中境外輸入21例），累計治愈出院558例，死亡3例。

四川省甘孜藏族自治州自1 月25 日首次報告病例，截至2月27日，累計報告COVID-19確診病例78例。截至3月19日已治愈78例，確診病例全部清零，死亡病例為零。截至5 月13 日，四川省甘孜藏族自治州無疑似病例報道，無無癥狀感染者報道。

2.2疫情特征

2.2.1 人群分布 男性43 例（55.13%），女性35 例（44.87%），男女性別比為1.23：1；年齡最小為3 歲，最大為77 歲，中位年齡為46.5 歲，四分位數間距為26 歲，其中，40～49 歲組16 例（20.51%），50～59 歲組18 例（23.08%）。輸入型病例年齡均在20～49 歲之間，男女性別比為0.67：1；非輸入型病例在各年齡段均有分布，男女性別比為1.28：1。見表1。

2.2.2 時間分布 四川省甘孜藏族自治州自1月25日報告首例病例以來，每日累計確診病例大體呈現先上升后下降的趨勢，66.67%的確診病例集中在2月9 日至21 日，2 月11 日新增確診病例數（9 例）最多。自2月28日起無新增確診病例。輸入型病例最早確診時間為1 月25 日，非輸入型病例最早確診時間為1月27日。見圖1。

表1 四川省甘孜藏族自治州COVID-19病例性別、年齡分布

圖1 四川省甘孜藏族自治州COVID-19新增確診病例的時間分布

2.2.3 地區分布 全州所有報告病例中，有5 例為輸入型病例，均為湖北武漢籍，其中康定2 例、色達2 例、稻城1 例；非輸入型病例均為甘孜道孚縣本地病例，共73例，占總報告病例數的93.59%。

2.3病例溯源確診的78 例患者中，5 例來自湖北武漢（6.41%），其余確診病例經流行病學追溯調查發現，道孚縣所有確診病例、疑似病例、無癥狀感染者都集中在麻孜鄉、孔色鄉、格西鄉、各卡鄉、瓦日鄉、鮮水鎮（以下簡稱“五鄉一鎮”）。道孚縣疫情發生發展主要有以下幾個方面：有6 例病例有外出旅居史，分別從成都、雅安、林芝返回道孚縣；有33 例病例是已確診病例的密切接觸者，隨后發病；其余34例病例無外出旅居史，也無與確診病例密切接觸史，但不排除存在一般接觸。

3 討論

自COVID-19暴發以來，全國上下傾全力抗疫，各省市均采取了符合當地實際情況的防控措施，甘孜藏族自治州于1 月24 日啟動突發公共衛生事件Ⅰ級應急響應，全州對人員密集場所實施暫停營業或暫停對外開放，禁止任何形式的群體性聚餐活動及寺廟佛事活動，關閉活禽宰殺市場，禁止野生動物飼養繁育食用等。此次疫情中甘孜藏族自治州，尤其是道孚縣，在四川省范圍內屬于高風險區，其COVID-19的累計確診病例數僅次于成都市的累計確診病例數（166例）。

經流行病學調查發現，造成傳播范圍擴大的1例病例是2月3日確診的洛某，他于1月15日自西藏林芝回道孚，25日出現咳嗽、氣緊癥狀，并到附近藥房診治，29日咳嗽癥狀加重，出現腹痛，但未到醫院就醫。其間，先后到格西鄉泥灣村和朱倭村參加婚禮。在全州應急響應啟動之后，此名患者仍然參加了兩場婚禮，其原因有患者自身不重視，辦婚禮與參加婚禮的親朋好友也并未意識到此次疫情的嚴重性。另外，也說明在疫情防控工作中存在疏忽與漏洞，相關防控人員對疫情的宣傳程度不夠，尚未引起當地居民的足夠重視，政府的防控力度尚未加強。隨著確診病例的增多，防控措施也在進一步嚴格，2 月5 日政府防控公告（第5號）進一步作出指示，對小區、村組等實施封閉管理，人員一律不得隨意外出等措施的實施，可在一定程度上減少因聚會造成的感染。

根據流行病學調查的分析結果，甘孜藏族自治州和道孚縣對“五鄉一鎮”陸續排查出的所有密切接觸者、一般接觸者等共計8 463 名重點人員，采取了嚴格的集中隔離、居家隔離等分類管理措施，切斷了疫情在道孚縣的傳播途徑。自2 月17 日起，為加強管控，甘孜藏族自治州所有進出車輛禁止從道孚縣境內通過，同時從道孚縣“五鄉一鎮”至鄰縣由內向外劃出3 個閉環區，分區分類實施科學防控措施，防止病例輸入與輸出，取得了較好的效果，自管控措施實施以來，道孚縣每日新增確診病例數均有所下降，截至2 月27 日，道孚縣所有新增確診病例均為之前排查出的接觸人員。這也表明，在重大疫情面前，通過科學的防控手段，嚴格篩查重點人員，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，才能盡早切斷所有可能的傳播途徑。

甘孜藏族自治州疫情集中在“五鄉一鎮”，當地醫療機構以及四川省內的醫療援助積極展開救治，由于當地少數民族人員眾多，在疫情防控期間催生了一些符合當地特色的健康宣教內容，比如甘孜當地的新聞媒體制作藏漢雙語的視頻為當地人科普新型冠狀病毒的知識，還有康定方言版的防疫順口溜〔3〕，這些舉措為一些藏族年老者或者不習慣使用漢語的人們帶來了便利，也在一定程度上遏制了疫情的發生發展。雖然此次防疫過程中用到了一些寓教于樂的手段，但最根本的還是需要提高居民的防范意識，而防范意識的建立需要依靠日常生活點點滴滴的宣傳，這次疫情也給健康防疫的工作人員敲響警鐘，健康教育的力量在平時就需要被積累。

甘孜藏族自治州下屬的18 個縣均為貧困縣〔4〕，基層醫療衛生服務體系基礎薄弱，服務能力低，在重大疫情來臨時，民眾防范意識薄弱，醫療機構的防控力度不能很好做出應對，這也提示應加強對當地居民的健康教育〔5〕，平時注意防范疾病，生病也應有意識及時就醫。再者，應當加強對當地的健康扶貧，多多引進衛生人才〔6-7〕，努力提高甘孜藏族自治州的醫療救治水平，加大貧困患者的救助力度，以及加強衛生防疫方面的建設，倡導健康的生活方式。

目前全國疫情的防控已經取得了較好的效果，大部分省市的本土病例數已經清零，防控的重點壓力在于境外輸入病例，對于境外輸入的病例應該及時隔離醫治。對內依然要做好防控監測工作，當前各地復工復學已有序開展，應加強公共空間的消殺措施，加強相關人員體溫監測等。甘孜藏族自治州作為少數民族聚居地，仍需結合當地居民的文化背景加強健康教育，對外來人口進行排查等。