后疫情時期醫院賬務處理及營運管理對策思考

文/杜瑩瑩

隨著新冠肺炎疫情防控形勢的發展，公立醫院面臨的環境和承擔的責任發生了改變。此次疫情給醫療衛生行業帶來巨大的沖擊，山東省雖然不是疫情重災區但其醫療衛生行業迎來了前所未有的挑戰。疫情期間，公立醫院收入結構發生重大變化，捐贈和財政撥款等收入大量發生，防治新冠肺炎費用及各種應急項目支出劇增，會計核算及會計報表構成與疫情之前相比有很大不同，同時后疫情時期的常態化疫情防控成為衛生行業面臨的新問題，這就對公立醫院的會計核算、財務處理提出了挑戰。

一、疫情下會計核算與平時相比發生的變化

（一）收入核算及會計處理

疫情下，醫院常規門診及住院業務基本停滯，醫療收入占比斷崖式下降，財政撥款和捐贈成為醫院收入的主要來源。以某公立醫院為例，2020年2月疫情高發期業務收入同比下降67%，其往年醫院捐贈收入基本沒有發生，但2020年2月醫院捐贈收入增加131萬元。

1.捐贈收入

在會計實務中，醫院接受的捐贈在“捐贈收入”科目下按項目設置明細科目“新冠肺炎”和“其他”，并按接受捐贈的項目分別核算。接受現金捐贈按照收到的銀行收款回單確認收入。接受的物資捐贈按從捐贈方取得的價格憑證入賬，捐贈方提供的價格依據不公允的按市場價格入賬，兩者都無法得到的按名義金額（1元）入賬。收到捐贈時的會計處理，財務會計：借記銀行存款/固定資產/庫存物資，貸記捐贈收入—新冠肺炎；預算會計：借記資金結存，貸方其他預算收入—接受捐贈現金預算收入。

2.非同級財政撥款收入

疫情中醫療單位可能會收到本級橫向轉撥財政款和非本級財政撥款用于新冠肺炎治療使用的資金。醫院依據資金的用途按項目分類，進行明細核算。對于專款專用的財政撥款，建立專項預算項目和輔助核算項目；對于與肺炎疫情有關的、沒有限定具體用途的撥款，需設置一個大的預算項目和輔助核算項目。山東省不是新冠疫情高發區，其各家公立醫院收到的此類財政撥款收入較少。

收到非同級財政撥款收入的會計處理，財務會計：借方銀行存款，貸方非同級財政撥款收入；預算會計：借方資金結存，貸方非同級財政撥款預算收入。

（二）支出核算及會計處理

《關于印發醫院執行〈政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表〉的補充規定和銜接規定的通知》（財會〔2018〕24號）要求：“在‘其他費用’科目下，對政府指令性任務進行明細核算。”[2]疫情期間醫院收入來源主要是捐贈收入和非同級財政撥款收入。因國家衛健委要求報送疫情期間公立醫院捐贈資金使用情況，所以醫院財務會計在其他費用中增加了“防治新冠肺炎捐贈資金費用”明細科目；預算會計在其他支出中增設加了“防治新冠肺炎捐贈資金支出”一級明細科目，并按照資金使用方向，設置了病房改造、設備購置、防護物資、醫護人員慰問及補助等其他二級明細科目。

1.應急項目建設支出

疫情時因收治新冠肺炎病人，醫院對原有病房進行改造，改造支出根據情況判斷是資本化還是費用化。如果改造只是暫時滿足新冠肺炎病人救治要求，將來還要拆除，無法延長原來病房的使用壽命或者增加使用價值，改造支出應費用化，其余情況則應資本化。

2.對一線醫務人員補助支出

疫情期間，各大公立醫院都派出專人抗擊疫情，此支出分兩種情況進行核算：第一，針對本院派出職工發放補助，通過應付職工薪酬—工資及福利支出科目核算；第二，對接受非本單位醫院派出的醫療隊成員發放的補助，通過商品和服務支出科目核算。本院職工補助發放會計處理，財務會計：借方業務活動費用等，貸方應付職工薪酬；預算會計：借方事業支出等，貸方資金結存。院外職工補助發放會計處理，財務會計：借方業務活動費用等，貸方銀行存款；預算會計：借方事業支出等，貸方資金結存。

二、后疫情時期醫院運營管理面臨的主要問題及對策

公立醫院疫情防治與常規醫療業務活動同時進行，患者核酸檢測等與檢查相關的房屋改造、設備采購、樣本配送以及檢驗人員的防護、培訓，極大增加了醫院的成本。并且，受住院前檢查及一人一陪護，且陪護不得隨意出入病區等疫情防控政策的影響，總會有部分病人取消就醫，這就使得醫院的經濟形勢非常嚴峻，醫院的業務收入在未來很長一段時間內將保持持續低增長率，因此做好財務規劃及財務管理成為醫院面臨的重要難題。

三、達到疫情防控和進行常規醫療服務的平衡

（一）優化常態化疫情防控措施

首先，醫院要守好“關口”，同時進行疫情防控與常規患者的診斷與治療。嚴守門診入口，實現核酸檢測半日出報告，把好住院關，在提高收治病人效率的同時最大限度地降低院內感染的風險。

其次，要找到員工安全與合理防控支出的平衡點。對此要在全院范圍內開展持續性的定期核酸檢測工作。各部門、各科室負責人為第一責任人，檢測工作必須在規定時間內完成，否則不得上崗。醫院按高、中、低風險進行區域分類，按風險分類配備相應的醫用物資。

最后，要積極上馬互聯網醫院的應用，實現患者足不出戶就醫的需求。互聯網醫院的廣泛應用可以有效擴大醫療服務范圍，有效避免病人聚眾就醫引發交叉感染的風險，是疫情期間及后疫情時期增加醫院業務收入的有效手段。疫情期間，山東省立醫院作為山東省首批互聯網醫院之一，推出了便民惠民、護佑健康新舉措；其開通了“互聯網發熱咨詢門診”，為發熱患者免費提供咨詢。為有效防控新型冠狀病毒肺炎疫情，根據國家醫保局和衛健委聯合印發的《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》，山東省立醫院積極響應省醫保局和濟南市醫保局關于開展慢病處方流轉和藥品配送服務的部署，3月12日實現了定點在山東省立醫院的濟南市職工醫保慢病（高血壓、冠心病、糖尿病）患者網上續方、處方流轉、醫保結算和簽約藥店免費送藥到家服務。后疫情時期，山東省醫院作為互聯網醫院新政后獲得全國第一批互聯網醫院牌照的醫院，率先設立了醫保互聯網診室，推出了“醫保慢病線上續方”服務。可通過微信公眾號和支付寶慢病網絡診室兩種方式，為患者提供足不出戶配藥到家的服務。濟南市職工醫保慢病患者可通過激活醫保電子憑證，進入“醫保互聯網診室”掛號、就診，處方（續方）通過“濟南市慢病處方流轉平臺”，流轉至患者居住地就近的藥店，可到藥店刷卡結算、取藥，也可選擇由漱玉平民大藥房、平嘉大藥房等簽約藥店免費配送到家。

（二）利用績效考核工具，發揮導向作用

斟酌疫情影響適當調整科室績效考核目標，有效利用醫院現有績效管理系統加強成本管理，對各科室及科室醫療組間服務質量、服務效率等進行定量考核及比較，及時公布排名結果，讓各科室及各醫療組之間形成良好的競爭氣氛。同時，要繼續優化績效考核方案。后疫情時期醫院防控階段，要根據醫院實際營運情況適當調整績效考核指標，從而向風險系數高、工作量大的科室傾斜，對與疫情防控工作直接相關的檢驗科核酸檢測、影像科肺部CT等檢驗檢查崗位要鼓勵實行輪班制，適當提高績效考核系數。