錘鑿劈冠法與微創拔牙治療下頜低位阻生智齒患者的療效比較

何月華

高安市人民醫院口腔科 （江西高安 330800）

智齒萌芽時間比較晚，一般在16～25歲時萌出。因個體差異較大，智齒不完全長出時可阻生在頜骨內，部分牙冠被牙齦包圍形成盲袋，易引發冠周軟組織紅腫、盲袋積膿，并伴有疼痛、開口困難、發熱、頭痛等癥狀［1］。目前，臨床治療下頜低位阻生智齒患者有錘鑿劈冠與微創拔牙兩種方法。因拔牙手術難度較大，選擇安全、有效的治療方法一直是臨床研究熱點［2］。本研究旨在比較錘鑿劈冠法與微創拔牙治療下頜低位阻生智齒患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月我院收治的60例下頜低位阻生智齒患者作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為試驗組和對照組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡20～40歲，平均（30.14±5.62）歲；智齒阻生位置，近中8例，垂直12例，水平10例。試驗組男17例，女13例；年齡19～41歲，平均（30.54±5.11）歲；智齒阻生位置，近中9例，垂直8例，水平13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得高安市人民醫院醫學倫理委員會的同意。納入標準：年齡在18歲以上；經影像檢查確診為下頜低位阻生智齒，并需要拔牙治療；患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：患有中、重度牙周炎；患嚴重高血壓、糖尿病；凝血功能嚴重障礙；病歷資料不全。

1.2 方法

兩組術前均進行相關檢查，確定阻生智齒數目、形態、大小及牙根長短，采用患側下頜神經阻滯麻醉。

對照組采用錘鑿劈冠法治療：用0.5%聚維酮碘消毒后，將覆蓋住阻生智齒的遠中頰牙齦切開，并翻開黏骨膜瓣，用骨鑿敲擊的方式除去頰側骨質、遠中被覆骨質；劈分牙冠，除去與阻生智齒相鄰牙齒及骨阻力，用牙鉗或牙挺拔除已經分離的牙根、牙冠；手術完成后，清理牙槽窩中殘存的碎片，并將黏骨膜瓣進行復位縫合，壓迫止血。

試驗組采用微創拔牙治療：選用45°仰角高速渦輪機頭及專用外科長裂鉆，除去牙體覆蓋的骨組織，消除牙阻力，用微創拔牙刀插入磨切好的患牙間隙，將其分為近中、遠中先后取出；用微創拔牙刀插入牙槽骨與牙根之間，切斷牙周膜，完全拔除患牙；術后給予抗生素預防感染。

1.3 臨床評價

觀察兩組的手術時間、疼痛評分及并發癥發情況。采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評估兩組術后第1天、第3天的疼痛程度，0～10分，0分表示無痛，3分以下表示可忍受的輕微疼痛，4～6分表示疼痛影響睡眠，但能忍受，7～10分表示疼痛強烈難以忍受［3］。在術后第1天，統計根折、鄰牙松動、舌側骨板骨折等術中并發癥，以及干槽癥、張口受限、面部腫脹等術后12～24h的并發癥［4］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后不同時間疼痛評分比較

治療后，試驗組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1、3d，試驗組疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術后不同時間VAS評分比較（±s）

表1 兩組手術時間、術后不同時間VAS評分比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術后1dVAS評分（分）術后3dVAS評分（分）30 19.68±2.35 4.02±0.13 2.58±0.16對照組 30 29.56±3.48 5.54±0.41 3.32±0.44 t試驗組6.69 15.38 6.40 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組術中并發癥發生情況比較

試驗組發生根折2例，鄰牙松動1例，舌側骨板骨折1例，并發癥發生率為13.33%；對照組發生根折3例，鄰牙松動6例，舌側骨板骨折2例，并發癥發生率為36.67%；試驗組術中并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.36，P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組發生張口受限1例，面部腫脹1例，并發癥發生率為6.67%；對照組發生張口受限3例，干槽癥1例，面部腫脹4例，并發癥發生率為26.67%；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4.32，P＜0.05）。

3 討論

據統計，約有44%的智齒萌出人群出現阻生或錯位情況。下頜低位阻生智齒易并發骨髓炎、冠周炎及頜骨腫囊感染等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。目前，臨床治療下頜低位阻生智齒患者的方法為預防性拔除。下頜低位阻生智齒治療手術操作復雜，因智齒位置較低并與重要解剖結構相近，其骨阻力與軟組織力去除不完整時極易引起一系列不良反應，并影響預后效果［5］。

錘鑿劈冠法是臨床常用治療下頜低位阻生智齒的方法，該方法雖有一定的效果，但在其捶、鑿、劈、撬等操作過程中，易使患者產生緊張、恐懼等心理，進而影響治療依從性。該治療方法操作難度大，存在較大的創傷，術中及術后并發癥發生率較高。近年來，微創拔牙技術已逐漸成為治療下頜低位阻生智齒患者的首選方案。該治療方法所采用的高速渦輪機頭體積較小，可減少術中對術者視線的阻擋；微創拔牙刀刀尖鋒利，其不同形態的刃口設計可輕易契斷松質骨、牙周韌帶，并減少周圍組織的損傷［6］。該治療方法可減少患牙周圍創傷面積，加快其愈合時間，并在很大程度上減輕術后疼痛。本研究結果顯示，治療后，試驗組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1、3d，試驗組疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；說明微創拔牙手術治療下頜低位阻生智齒患者的手術時間更短，術后患者疼痛并不明顯；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明微創拔牙手術可減少術中、術后并發癥的發生，安全性更高。

綜上所述，錘鑿劈冠法與微創拔牙治療下頜低位阻生智齒患者均有一定的效果，但微創拔牙手術時間更短，術后患者疼痛感更輕，并發癥發生率更低，安全性更高。