基于信息技術的實踐教學探索

閆冰迪，高 蓉，胡娛新，馬天罡，張慶華，任 錦

（吉林大學第二醫院 呼吸與危重癥醫學科，長春 130000）

0 引言

隨著5G時代的到來，互聯網、人工智能的迅猛發展，給醫學教學改革帶來了新的發展機會，使得醫學理論教學和實踐教學進入一個新的改革時代。將信息技術融入教學領域，可以實現教育個性化、精確化，提高教育的互動性，使教育擺脫時間和空間限制，增加學生的動手機會，提高參與積極性，培養具有良好溝通能力、動手操作能力和豐富人文知識的醫學專業學生。

1 傳統實踐教學中存在的問題

1.1 實踐教學的時間有限，無法短時間內接觸所有疾病

第一，實踐學習需要掌握和理解疾病診斷、鑒別診斷、治療等內容，有的患者臨床表現不典型，與理論教學有差距，且臨床技能操作必要性、適應證和禁忌證紛繁復雜，相對理論教學實踐教學期間學時相對少。第二，患者和家屬不愿意配合臨床實踐教學。在目前的信任度下降的醫療環境中，患者就醫時情緒急切，自我保護意識高，對待實習醫師不信任、甚至是排斥教學活動。第三，部分疾病具有一定的季節性，比如春季是哮喘的高發季節；部分疾病、體征比如氣胸、胸膜間皮瘤、皮下氣腫等在臨床上不常見，學生在短暫的實習期內可能見不到此類疾病。還有的臨床病患病情危重、緊急，不允許學生操作。

1.2 醫學專業學生缺乏實踐經驗，臨床思維混亂

醫學專業學生進入臨床實踐前經過理論教學學習后多掌握了一定的基礎知識，但進入臨床實踐學習時，不能與實踐工作融匯互通。例如，學生詢問病史過程中常缺乏條理性、系統性，往往東問一下、西問一下，常會有遺漏的內容，或者由于方法不恰當不能有效進行病史采集，或者反復詢問患者耗費大量時間，容易引發患者不信任；實習學生對病人進行體格檢查不系統，讓患者產生不適；分析病情過分依賴模板，喪失了自己思考問題的主動性，思考問題缺乏邏輯性，忽視將患者作為一個整體進行分析判斷，存在分析層次不夠等情況，容易造成誤診或漏診。

目前的實踐教學仍多是采用典型病例的床旁教學、教學查房等手段見習示教。不能滿足學生的學習需求，難以達成學習目標。實踐教學中，多依賴老師的說教，聽從與老師的分析，學生很少發揮自己的主動性，不愿意參與討論，導致學生無法很快適應臨床工作，需在自己工作后逐漸養成本該在臨床實習階段就應具有的臨床思維方式。隨著移動信息、互聯網的發展，教學的數據化、信息化將成為教育發展的必然趨勢，為實踐教學帶來了新的機遇和挑戰。

2 基于信息技術的教學改革

2.1 基于信息技術的微課和慕課

基于呼吸內科學的理論和實踐知識點，結合病理學、病理生理學、解剖學等知識設計、制作一系列的慕課視頻，將每種疾病的發生、發展、臨床表現、鑒別診斷、治療、預后等內容系統地展現。針對其中涉及的重點、難點等問題通過一個個小的微課展開、展現。教師可在慕課、微課制作過程中利用現代信息技術手段，把聲音、視頻、動畫、網頁鏈接等融入授課中，將枯燥、難懂的呼吸系統解剖、生理及病理生理過程通過這些技術手段生動、易懂地展示出來，利于調動學生的學習興趣，提高學習效率。例如，在支氣管哮喘的學習中，支氣管痙攣和氣道阻力的變化之間的關系如何，我們可以將氣道痙攣、氣道直徑和氣道阻力制作成動畫形式，使教學更加形象，使靜態的教學過程動態化，便于學生理解和記憶。還可以錄制短視頻，將技能操作的適應證、禁忌證、操作流程中的常見和典型的問題一一展示，融于監護指標、操作要點、并發癥處理等內容，讓每個技能操作系統化。還可以通過電子程序模擬操作，讓學生身臨其境地感知各種操作的手法。教師還可在微課、慕課中加入相關的課后練習和輔助閱讀內容，便于學生及時復習、加固所學知識，同時建立在線答疑、在線測試、在線調查、在線反饋等自主學習活動和反饋體系，增加老師和學生之間的互動與交流，激發了學生的主觀能動性和潛力，提高其學習興趣，有效地解決教學實際存在問題，大大地提高教學質量。

2.2 基于信息技術建立典型病案庫

教師根據教學要求挑選一些既能體現基礎理論知識和基本技能，又符合實習者現有知識及能力水平的臨床常見的、多發的、典型的案例［1］。再利用信息技術將知識點梳理后鏈接到病案中，制成基礎知識點、原理、鑒別、處理辦法、觀察內容，轉折點、后續處理為一體的典型病案庫。讓學生將教材理論知識與實際真實病案相結合，在現實病歷中觀察疾病的不同臨床表現，再把著重注意的體格檢查內容、檢驗和檢查結果與患者的臨床表現有機結合起來，對疾病做出正確的診斷及鑒別。通過情境驅動，將學生仿真地一步步帶入病例中，通過這種體驗式的互動學習，學生在進行病例分析時容易進入角色，有助于將晦澀難理解的書本知識靈活地融會于實際工作中。在此過程中還可以進行師生互動，引導學生主動參與討論過程，深入探尋其內在依據，完成教學目標。利用信息技術還可以在病例庫中設置多種目的明確的互動直播，如典型影像學表現，各種操作的適應證、禁忌證等，方便學生按照需要進行快速檢索和查詢相應的數據信息。

2.3 基于信息技術的智能模擬人教學

以真實患者病情發展、變化為基礎，根據教學目的和培訓需要，通過計算機對智能模擬人進行流程化編程設計，模擬重現真實案例情景。學生可根據智能模擬人給出的病史提示進行病史詢問、體格檢查，再利用模擬人給出病史及體格檢查的情況實施臨床診療工作，模擬人根據學生的操作自動產生相應的反應，體現患者疾病的走向和預后［2］。通過高度模擬展現臨床的真實工作環境，使醫學生得到更為真實的臨床操作體驗。教師不再局限于現場指導，可以通過軟件注釋及記錄，在當次模擬程序結束后針對學生的錯誤進行逐條一一點評指導。利用智能模擬人進行教學不僅在保障患者權益基礎上準許學生有改正錯誤的機會下進行反復練習直至他們徹底掌握。通過智能模擬人培訓不但能夠減輕醫學生初到臨床工作時面對患者的恐慌無措，還能通過不斷的失敗和總結教訓激發學生的學習興趣，通過反復訓練鍛煉學生主動學習、獨立思考、深入研究和解決問題的能力，形成“理論—模擬—實踐—反饋”的模式，逐步建立醫學生科學的、正向反饋的臨床思維。

2.4 基于信息技術的基于問題的教學法（PBL）與基于病例的教學法（CBL）

在正式授課前教師通過信息化教學平臺向學生發布學習任務，學生提前通過在圖書館或者網絡上查閱資料、觀看視頻、參加網絡課程等方式將課程學習需要的背景知識完成，通過與同學探討加深印象、提出問題，課堂上教師再深化概念、解決問題，來滿足學生個性化需要，推動和促進他們的自我探索學習。信息化教學平臺可以幫助教學資料素材的快速分享和及時更新，包括文字、幻燈片、微課慕課視頻等多種多樣的展示方式，覆蓋疾病病因、發病機制、診斷、鑒別診斷、治療、預后等多個方面。例如學習胸腔積液時，教師選擇典型病例后，第一，提出哪些疾病可以引起胸腔積液；第二，提出胸腔積液的臨床特點、病因、相關實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法；第三，提出胸腔積液的治療原則。實習醫生利用手機信息化教學平臺App可以不限時間、不限地點的圍繞這些問題結合病例資料，查閱教科書及相關文獻。通過這3次提問，實習醫生對胸腔積液的各項基礎知識已熟練掌握。PBL教學結束后，隨即轉化到CBL模式下進行學習，可基于騰訊QQ、微信等常用社交工具。教師將實際病例通過這些社交工具進行多媒體文件的共享，學生嘗試對所收治的臨床病例進行綜合分析，獨立地做出診斷分析判斷，提出合理有效的診療流程，設計可行的治療方案并闡述其理由，帶教教師再對此分析判斷進行指導和評價，贊同正確觀點、指出不足，積極引導，學生不斷修正，為患者提供一個最佳的診斷和治療方案［3］。

2.5 信息技術支持下的人文素養教學

運用網絡平臺、微信平臺、公眾號等手段，教師可以發布醫學大家的訪談、心路歷程、人物傳記、個人事跡等，或者鏈接專家網絡授課，促進學生與醫學專家的互動交流，發布醫學正能量信息，讓學生不斷汲取人文精神營養［4］。學生可以利用課下休息時間通過電腦或手機觀看發布的教學視頻，讓學生了解科室背景、患者入院流程、住院須知、相關疾病介紹、出院注意事項及院外患者生活指導、疾病管理等，使學生掌握了相關知識，在接觸患者時更加自信。

3 結語

在臨床實踐教學過程中，充分發揮互聯網、互動平臺、人工智能等信息技術的優勢，在傳統教學的基礎上融合實操性、互動性更強的信息化教學內容，打破了傳統教學時間與空間上的限制，使傳統實踐教學得到真正的改革和創新，提供了更加方便和高效的教學模式，給學生學習實踐知識帶來了極大的方便，激發學生實踐的積極性，提高學生的臨床思維能力，增加其探索精神，提高了教學質量和效率，引導其成為能獨立從事臨床工作的合格醫生，更好地為社會和人民群眾服務。