下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療的療效分析

陜西省寶雞市人民醫院介入科(寶雞 721000)

馮建新 高萬河 蔣 俊 李俊杰 楊 勇 韓 雪 劉曙民

下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療的療效分析

陜西省寶雞市人民醫院介入科(寶雞 721000)

馮建新 高萬河 蔣 俊 李俊杰 楊 勇 韓 雪 劉曙民

目的:探討下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療的療效。方法：選擇我院2012年1月至2014年12月我院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象，隨機分為介入治療組和常規治療組，分別比較患者在術后 1 月、3 月、6 月、1 年時的ABI水平。結果：在124例患者中，依據研究設計進行分組后，介入治療組和常規治療組患者在年齡、舒張壓、收縮壓、高血壓病程、糖尿病病程及空腹血糖水平均無統計學差異(P>0.05)。治療前，介入治療組和常規治療組患者ABI無統計學差異，分別為0.65±0.27和0.63±0.24。治療后1月隨訪時，介入治療組患者ABI顯著提升，顯著高于治療前水平(P<0.001)，同時，亦顯著高于常規治療組患者(P<0.001)。在其他時間點的比較中，同樣發現，介入治療組患者ABI顯著高于常規治療組，并顯著持續高于治療前水平(均有P<0.001)。結論：介入治療能夠顯著改善患者下肢動脈硬化閉塞癥ABI，并長期有效，改善了患者遠期預后，值得臨床推廣應用。

隨著社會經濟的發展，生活水平的提高，代謝性疾病患病率的增加，下肢動脈硬化閉塞癥(Lower extremity arterial occlusive disease, LEAOD)的發病率近年來不斷攀升。流行病學資料顯示，國外的一個調查顯示，75歲以上人群中有近20%的參與者罹患下肢動脈硬化閉塞癥[1，2]。由于LEAOD是導致下肢截肢的原因之一，對患者的生活質量產生了嚴重影響[3]。本研究以下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象，通過隨訪觀察，探討介入治療對下肢動脈硬化閉塞癥患者的遠期療效，以期為下肢動脈硬化閉塞癥的治療提供新的思路。

對象與方法

1 研究對象 選擇我院2012年1月到2014年12月我院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象。研究對象的納入標準為：①患者有明顯下肢間歇性跛行、靜息痛、潰瘍、壞疽癥狀；②測量踝肱指數(ABI)<0.9、下肢動脈 CT 檢查顯示下肢動脈狹窄程度≥50%； ③患者及其家屬同意完成隨訪、依從性好；④排除合并甲狀腺疾病、繼發性高血壓、自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者及術后不能堅持使用抗血小板藥物或無法完成隨訪的患者。按照上述納入排除標準共納入124例患者，其中男性83例，女性41例，年齡54～92歲，平均年齡72.13±11.04歲，隨機將研究對象按照是否行下肢動脈介入治療分為介入治療組和常規治療組。介入治療組68例，其中男性 46例，女性 22 例。常規治療組 56 例，其中男性 37 例，女性 19 例。兩組患者在性別、年齡方面均有可比性。

2 方 法 常規治療組行常規藥物控制血壓、控制血糖、調節血脂、抗血小板等治療，介入治療組除常規藥物治療外，行下肢動脈球囊擴張和(或)支架植入術。介入治療組患者分別于術后 1 月、3 月、6 月、1 年，進行隨訪，測定ABI。

3 ABI的測定 ABI測量和計算采用美國介入放射學協會推薦的方法[4]。所有患者的ABI測定均有專人同一機器進行。

4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析處理，定量資料采用均數±標準差表示，組間比較分別采用采用t檢驗；計量資料采用頻數或百分百表示，組間比較分別采用采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

結 果

1 兩組患者基線情況比較 在124例患者中，依據研究設計進行分組后，介入治療組和常規治療組患者在年齡、舒張壓、收縮壓、高血壓病程、糖尿病病程及空腹血糖水平均無統計學差異(P>0.05)

2 兩組患者ABI水平比較 治療前，介入治療組和常規治療組患者ABI無統計學差異，分別為0.65±0.27和0.63±0.24。治療后1月隨訪時，介入治療組患者ABI顯著提升，顯著高于治療前水平(0.91±0.34 vs 0.65±0.27,t=3.521,P<0.001)，同時，亦顯著高于常規治療組患者(0.91±0.34 vs 0.65±0.29,t=3.530,P<0.001)。在其他時間點的比較中，同樣發現，介入治療組患者ABI顯著高于常規治療組，并顯著持續高于治療前水平(P<0.001)。

討 論

LEAOD是下肢動脈粥樣硬化斑塊形成導致下肢血供不足，產生肢體缺血、壞死的病變，是全身動脈粥樣硬化病變發展過程的一部分。目前治療 LEAOD 的方法主要包括血管旁路手術、介入治療，因 LEAOD 患者以老年人居多，血管旁路手術創傷較大，故手術適應證較窄，難以廣泛開展。隨著血管腔內介入治療技術逐漸成熟與推廣，下肢動脈介入治療因創傷小、術后效果好得以廣泛應用。本研究通過對下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療后的隨訪，發現介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥治療中，療效肯定，遠期預后好。本研究中介入治療組的所有患者均在治療前、后進行控制血壓、控制血糖、調節血脂、抗血小板等的綜合治療以及飲食、運動的指導，介入治療成功率高。介入后的隨訪中，患者ABI幾乎接近正常，患者下肢間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍明顯好轉，治療后 1 年血管仍具有較高的通暢率，這與國外的研究報道一致。

綜上所述，下肢動脈硬化閉塞癥是老年人常見的一種外周血管疾病，對患者生活質量造成嚴重影響，介入治療可以改善患者的臨床癥狀，并能在一定程度上改善患者遠期預后，保持ABI持續處于較高的水平，為臨床下肢動脈硬化閉塞癥的治療提供了新的思路，同時，也提示我們在下肢動脈硬化閉塞癥患者的治療后，應加強隨訪，注重遠期預后，及時發現復發征兆、早期干預，以提高下肢動脈硬化閉塞癥的診治水平。

[1] Diehm C, Schuster A, Allenberg JR,etal. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study[J]. Atherosclerosis, 2004,172 (1) : 95-105.

[2] 衛生部心血管病防治研究中心.外周血管病[M]//中國心血管病報告2005.北京:中國大百科全書出版社, 2006:108-109.

[3] Claesson K, Kolbel T, Acosta S,etal. Role of endovascular intervention in patients with diabetic foot ulcer and concomitant peripheral arterial disease[J]. Int Angiol, 2011, 30(4):349-358.

[4] 楊士偉,胡大一,王 顯,等.踝臂指數對老年人冠狀動脈狹窄程度的預測價值[J].中國康復理論與實踐,2006,12 (6):461-463.

(收稿：2015-05-30)

動脈硬化，閉塞性 腿 @介入治療

R543.5

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.070