智慧醫療背景下預約掛號應用場景研究*

袁海燕 張 瑩

(四川大學錦城學院 成都 611731)

沈明輝

(四川省衛生健康信息中心 成都 610041)

1 引言

經過多年信息化建設，醫院已完成面向業務流程的醫院信息系統(Hospital Information System, HIS)應用，集成臨床診療和藥品管理等子系統。隨著大數據、人工智能和物聯網等信息技術高速發展，特別是在新醫改背景下，傳統醫療服務逐步走向真正意義的遠程化和智能化。《醫院信息化建設應用技術指引(2017版)》和《醫院信息平臺應用功能指引》提出：將掛號、繳費、查詢、醫患溝通等功能集成到互聯網，實現實名認證和信息整合查詢服務，提供排隊叫號服務[1]。無論是管理者還是患者，均對HIS或數字醫院提出一體化、智能化等要求——讓數據多跑路，用戶少跑路。當前醫療信息化建設目標正從傳統的數字醫院轉向智慧醫療服務。智慧醫療利用先進互聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間多維互動，是醫療信息化發展的更高形態。在安全保障體系和數據標準管理體系雙重支撐下，智慧醫療劃分為基礎設施層、數據層、管理服務層和終端層等，其中直接面向用戶的是醫療服務入口——預約掛號服務。本文梳理四川大學錦城學院校醫院的預約服務需求，將傳統的HIS建設統一到智慧醫療背景下，對智慧校園和智慧醫療的多個應用場景進行研究分析。

2 智慧醫療系統框架與應用場景

2.1 醫院信息系統與預約掛號應用現狀

2.1.1 相關文獻研究情況 醫院信息系統建設的核心思路是將單體式的信息系統逐步轉向集成業務平臺。黃國興等利用虛擬化技術對存儲進行了超融合架構，運用服務器虛擬化、桌面虛擬化等方式保障數據中心能夠7×24小時不間斷運行[2]；周毅等以三甲醫院為例，研究醫院信息平臺總體架構，涵蓋信息集成、大數據分析、主數據管理等，實現資源精細管理和高效應用[3]。在面向就診者的預約掛號系統方面，雷祎等對42所醫院門診預約掛號現狀進行分析發現，其中92.9%有預約掛號信息平臺，提供查詢號源、病例共享等服務[4]；吳雙兵等依托數字化平臺改造，基于B/S模式完成預約流程、結構和功能[5]；劉磊等實現基于微信公眾號的預約掛號流程設計，方便患者掛號就醫，提升醫療服務質量[6]。從以上文獻可以看出醫院信息平臺建設目標是智慧醫療，其中預約掛號平臺是醫院信息服務重要組成部分，可采用微信、APP、PC等多種訪問方式。

2.1.2 本院現狀 四川大學錦城學院校醫院已經建成集誠邦醫院信息系統、醫院資源管理系統、門診掛號系統等于一體的醫療業務平臺，其中掛號系統僅提供現場掛號功能，無網絡預約服務，未實現與HIS信息共享。2018年9-12月針對預約服務進行問卷調查結果顯示：95%的學生認為應提供網上預約服務并綁定其學號，其中73%認為通過微信訪問較好，25%認為通過APP訪問較好；82%的教職工認為應提供網上預約服務并自動綁定其工號。

2.2 平臺框架設計

在醫院信息系統構建過程中，無論是基于客戶端的C/S技術，還是基于瀏覽器的B/S技術，都是利用信息技術推動醫療業務系統的變革。當前醫院信息化建設難點在于：大量業務數據冗余，無法有效連通和分析；諸多業務系統數據形成信息孤島，無法有效管理；現有醫療服務無法滿足用戶智能需求。在醫療信息平臺向數字醫院的建設過程中，依托統一身份認證、數據平臺、信息門戶3大支撐平臺，將單體式信息系統集成，形成傳統數字醫院系統架構。在當前智慧醫療系統架構中，核心內容是從認證集成轉向數據融合，以智慧通行證為載體，將醫生庫、學生庫、員工庫和HIS通過業務流程聯系起來，提供預約、繳費排號、報告查詢等多個實踐應用場景，以使用者為中心，為就診者、醫生和管理者提供個性化服務。特別是在當前智慧校園的構建過程中，依托智慧校園與智慧醫療的數據中心形成用戶綜合行為大數據，能為學生和教職工提供更為全面的校園服務，見圖1。

圖1 數字醫院與智慧醫療系統架構

3 預約掛號服務應用場景分析

3.1 概述

可通過微信、移動端APP和PC等方式進入智慧醫療平臺，享受服務。APP使用方便快捷，但難點在于需要單獨安裝和升級維護；微信公眾平臺提供企業服務接入和消息推送，可保證預約掛號系統便捷性[7-8]；利用虛擬化技術和分布式處理技術，可保證預約掛號服務的高可用性。預約掛號是智慧醫療服務的入口，可劃分為智慧預約、智慧繳費取號、智慧管理等實踐場景。通過分析所需實現的重點功能，以微服務架構方式細化獨立的工作步驟，分析工作步驟間的接口關系，提供場景應用過程中的應急解決方案(即應對預約搶號和繳費風暴等導致的服務中斷或服務響應不夠問題等)與實施推廣。

3.2 微端智慧預約

依托微信公眾號的微端預約場景是預約掛號服務的起點。從傳統現場掛號到互聯網+APP方式的轉變，提高了醫療服務的精準度和及時性，可有效解決現場掛號工作量大、患者登記信息缺失、對醫生回訪和醫療信息統計困難等問題。無論是數字醫院還是智慧醫療平臺預約掛號服務應用，其核心流程都是建立用戶個人檔案。為學生和教職工等分配的智慧通行證(錦城康卡)能與智慧校園多個應用交互，形成泛在意義上的智慧校園和智慧醫療生態。具體預約流程如下：用戶在微信中搜索和關注“錦城校醫”公眾號，利用錦城康卡綁定個人關鍵信息；使用“按科室”、“按醫生”、“按推薦”等方式獲取預約掛號信息；待確認信息后，系統利用微信自動推送預約成功信息，見圖2。需注意的是“綁定智慧通行證”等多個關鍵流程點是智慧醫療與智慧校園進行數據交換的核心，與圖1中的學生庫和教職工庫形成關鍵數據點，易造成數據更新不及時或系統宕機，需針對上述關鍵流程點進行重點冗余設計，提高該實踐場景的健壯性。

圖2 微端智慧預約場景流程

3.3 智慧繳費排號

通過“錦城校醫”公眾號或APP進行預約服務，可遠程或現場確定繳費并生成排號，繳費信息將進入智慧醫療HIS，而排號信息將分別提供給醫生和護士工作站并產生當天就診資料，同時通過微信向用戶推送提示消息。當完成就診服務后，就診者可利用推送的就診服務信息單進行服務評價和反饋評價，見圖3。微端智慧預約場景和智慧繳費排號場景均通過智慧通行證進行關聯。智慧繳費排號包含確認繳費、生成排號等關鍵流程點，產生繳費、排號、服務評價和醫生工作量等數據，將其推送至智慧醫療大數據中心，利用理論模型可對校醫院服務提供多維度數據指標。

圖3 智慧繳費排號場景流程

3.4 智慧管理

智慧預約場景服務需要對醫生和就診時間進行自動安排，當智慧預約掛號或智慧繳費取號完成后，可為智慧管理提供多維度數據。針對門診管理，利用對所有醫生的評價模型完成整體醫療服務分析，為提升醫療服務質量提供可靠數據。針對醫生個體，通過工作量、就診業務和評價等維度完成醫生“個人畫像”，為提升個人業務能力和服務水平提供可靠數據參考。針對就診者，通過健康報告、就診信息或時段分析，生成個人健康報告及健康預測信息，特別是針對學生，將通過智慧校園系統與其學業情況進行智能數據融合，由學業、健康、生活等多維度指標生成其“健康畫像”。在智慧校園整體生態中，通過學生健康信息大數據進行預警分析，以時間或時段的方式預測可能發生的公共衛生事件，為校園整體安全提供保障，見圖4。智慧管理包含評價分析和健康報告等關鍵流程點，其基礎是大數據分析模型，利用歷年縱向數據和同時段就診者橫向數據，將產生的數據預測與將來的實際數據進行比較，不斷完善分析模型的維度和算法，提升智慧管理的準確度。

圖4 智慧管理場景流程

4 結語

在智慧醫療生態體系中，預約掛號應用場景是以用戶為中心的實踐應用。該應用涵蓋智慧預約、智慧繳費取號、智慧管理等實踐場景，利用智慧通行證與智慧校園數據中心相關信息，為開展公共衛生安全工作提供可靠數據分析。下一步將推進HIS等核心信息系統智慧醫療生態構建，與智慧校園生態共建大數據分析模型，為校醫院管理、學生健康管理提供可靠數據支撐。