快速康復護理在婦科腹腔鏡患者圍手術期的應用效果

張莉莉

(平頂山市婦幼保健院 婦科，河南 平頂山 467000)

腹腔鏡手術的發展十分迅速，具有手術創面小、術中出血少、痛苦小、機體恢復快以及住院時間短等優勢，常用于子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的手術治療[1]。但婦科腹腔鏡患者在圍手術期仍會受到麻醉藥物、手術牽拉、術后疼痛以及應激性反應等影響，延長疾病的康復時間，因此實施有效的護理對于患者術后康復至關重要[2]。快速康復外科理論是結合各種醫護措施，運用于外科圍手術期患者的一種管理技術，可減少并發癥，達到術后快速康復的目的，在多種外科疾病的術后康復中取得了較好的效果[3]。本研究探討快速康復護理在婦科腹腔鏡圍手術期的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月在平頂山市婦幼保健院接受婦科腹腔鏡手術治療的132例患者作為研究對象，排除患有惡性腫瘤、嚴重慢性病、精神類疾病、腹部手術史、溝通障礙以及其他腹腔鏡手術禁忌者。按照隨機數表法將患者分為對照組(65例)和觀察組(67例)。對照組：年齡22～62歲，平均(40.86±4.37)歲；體質量指數17.85～25.47 kg·m-2，平均(21.39±1.36)kg·m-2；疾病類型包括子宮肌瘤23例，卵巢囊腫18例，子宮內膜異位癥14例，輸卵管妊娠10例。觀察組：年齡23～61歲，平均(40.67±4.31)歲；體質量指數17.63～25.50 kg·m-2，平均(21.47±1.40)kg·m-2；疾病類型包括子宮肌瘤25例，卵巢囊腫19例，子宮內膜異位癥13例，輸卵管妊娠10例。兩組患者年齡、體質量指數、疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究通過平頂山市婦幼保健院醫學倫理委員會審批。

1.2 護理方法對照組患者圍手術期接受常規護理：包括術前健康宣教、腸道準備和術前備皮，術后監測生命體征、觀察病情等。觀察組患者圍手術期接受快速康復護理[4-5]，具體如下。(1)制定快速康復護理方案。由護士長、富有臨床經驗的醫生和護理人員組成快速康復護理小組，通過查閱文獻、經驗交流以及小組討論等方式制定出快速康復護理制度和流程，對全科護理人員進行培訓，并根據患者基本情況、病情程度以及手術方式進行綜合評估，制定出有針對性的快速康復護理計劃。(2)術前快速康復護理。護理人員主動與患者進行交流，向其講解所患疾病、腹腔鏡手術以及圍手術期護理的相關知識，包括發病原因、臨床表現、腹腔鏡手術優點、手術流程以及快速康復的注意事項等，并將科室編制的教育處方發放給患者，對于患者和家屬提出的問題，需要耐心進行解釋回答，消除內心疑慮，充分做好心理準備，建立積極心態。指導患者術前禁食6 h，禁水2 h，術前2 h口服50 g·L-1的葡萄糖注射液200 mL。(3)術后快速康復護理。患者在意識清晰后，護理人員可指導進行深呼吸訓練，保持肢體放松，避免用口呼吸或呻吟，訓練時間10 min左右，間隔30 min；術后6 h指導患者進行肩部、腹部以及四肢按摩護理，促進血液流通，減輕疼痛感，腹部按摩時應注意一只手按扶切口，另一只手對側腹部順時針和逆時針各按摩30次；患者術后6 h可服用溫開水，如有不適情況，可適當飲用高營養、易吸收的流質食物，避免奶類、糖類以及豆類等產氣食物的攝入；護理人員于術后6 h指導家屬對患者進行踝泵運動、活動四肢、翻身被動運動，并根據患者恢復及耐受情況，增加活動次數，并逐漸進行四肢關節主動活動，協助完成床邊坐起、下床行走等運動訓練。

1.3 觀察指標(1)術后疼痛：于術后6、24、48、72 h采用視覺模擬評分量表(visual analogue scales，VAS)對患者進行疼痛評價，總分10分，得分越高，疼痛感越重。(2)術后康復情況：包括術后下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間。(3)術后并發癥：記錄患者術后發生腹脹、感染、愈合不良以及胃腸反應發生情況。

2 結果

2.1 術后疼痛兩組患者術后24、48、72 h VAS評分較術后6 h降低，且觀察組上述時間點VAS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較分)

2.2 術后康復情況觀察組患者術后下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后康復情況的比較

2.3 術后并發癥對照組發生腹脹2例，感染3例，愈合不良1例，胃腸反應4例；觀察組術后發生腹脹1例，感染1例，胃腸反應1例。觀察組術后并發癥發生率[4.48%(3/67)]低于對照組[15.38%(10/65)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術是婦科臨床常用的微創治療方式，相比開腹手術，腹腔鏡手術雖然具有諸多優勢，但是仍然對患者術后康復造成較大影響，且患者及家屬對于醫療工作和護理質量的要求也越來越高，因此腹腔鏡圍手術期的護理干預十分重要[6]。快速康復護理是在快速康復外科理念的基礎上形成的一種新興護理技術，強調以患者為中心，在術前給予患者全面健康宣教、心理準備以及胃腸道準備，術后對患者進行呼吸調節、疼痛干預、飲食指導以及運動訓練等，為手術患者提供優質化護理服務，盡可能緩解腹腔鏡手術對器官和生理心理造成的各種應激性損傷，達到加快康復的目的[7-8]。

本研究發現，兩組患者術后24、48、72 h VAS評分較術后6 h降低，且觀察組上述時間點VAS評分低于對照組，這與尹麗娜等[9]的研究結果相符，說明在婦科腹腔鏡患者圍手術期對其采取快速康復護理干預后，可穩定患者心態，且術后通過呼吸調節、按摩放松以及肢體活動等，在轉移注意力的基礎上促進血液循環，從而起到術后鎮痛效果。同時本研究還發現，觀察組患者術后下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，這與既往研究結果相符[10-11]，說明快速康復護理小組在對圍手術期流程進行合理安排后，確保患者術后早期營養攝入以及活動訓練等，縮短胃腸道恢復時間，減少腹脹、感染、愈合不良以及胃腸反應等發生風險，加快患者術后康復進程，提升整體護理質量。

綜上所述，快速康復護理可減輕婦科腹腔鏡患者術后疼痛，降低并發癥發生風險，促進術后康復。