汪啟銀，劉曉梅

(信陽市第四人民醫院 a.內分泌科;b.呼吸內科，河南 信陽 464100)

糖尿病是常見慢性疾病之一，其中以2型糖尿病(T2DM)最常見，約占所有糖尿病患者的90%，長期血糖水平過高易引發糖尿病性視網膜病變等并發癥，嚴重影響患者健康[1]。目前臨床主要通過飲食、運動指導、降糖藥物等方式對初診T2DM患者進行治療，以控制血糖水平，控制病情進展，降低病死率，但由于部分初診患者疾病知識缺乏、負面情緒重，易導致治療依從性差，進而影響血糖控制。因此，給予初診T2DM患者科學健康教育，對緩解不良情緒，提高治療依從性，穩定病情至關重要。動機性訪談結合心理學理論知識，能調動患者積極性，糾正不良行為；信息-知識-信念-行為(information knowledge and belief behavior，IKAP)理論是一種新興的護理方式，有助于患者樹立正確認知，養成健康行為習慣。兩者聯合使用有利于提高患者健康素養，控制病情進展，在腦卒中等慢性疾病應用中取得了良好效果。本研究選取2018年3月至2019年2月信陽市第四人民醫院收治的98例初診T2DM患者為研究對象，探討動機性心理訪談聯合IKAP理論的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年2月信陽市第四人民醫院收治的98例初診T2DM患者為研究對象，依照建檔時間分為常規組和IKAP組，各49例。常規組：男28例，女21例，年齡43～76歲，平均(57.15±7.01)歲。IKAP組：男26例，女23例，年齡46～75歲，平均(59.06±6.24)歲。常規組與IKAP組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者對本研究內容知情，并簽署同意書。本研究經信陽市第四人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》標準[2]。排除標準：(1)呼吸系統疾病、心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤；(2)認知功能異常、意識不清、無法配合研究。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規糖尿病護理，包括發放宣傳冊、飲食運動指導、血糖儀使用技巧指導等。

1.3.2IKAP組 在常規組基礎上接受動機性心理訪談聯合IKAP理論。動機性心理訪談，每次20～40 min，每周1次，出院后電話、上門訪談：(1)細致、耐心傾聽患者顧慮，判斷其焦慮等不良心理狀態，采用和藹可親、微笑的態度告知患者病情，以暗示、肯定等方式獲取患者信任、理解、配合，引導患者積極面對疾病，樹立康復信心；(2)告知患者心理障礙、不良行為對病情恢復的影響，以成功事例說明良好心態、遵醫治療對穩定病情、防治并發癥的積極意義，同時告知患者有效控制血糖，防治并發癥發生能避免反復住院，減輕經濟壓力，以促使患者改變心理狀態，提高治療依從性。IKAP理論具體如下。(1)信息掌握：以聊天的形式掌握患者受教育程度、對疾病的認知程度、生活飲食習慣、心理問題等，并詳細記錄。(2)知識傳授：以微信、QQ等移動平臺、視頻、電話咨詢、醫院宣傳欄等方式向患者講述糖尿病知識，以提升疾病認知度，糾正錯誤認知，激發其健康渴望，同時告知患者合理膳食、健康鍛煉、合理用藥對血糖控制的積極意義，以幫助患者建立正確的疾病管理理念。(3)觀念轉變：通過具體事例說明消極情緒、藥物濫用是導致血糖波動的主要危險因素，增強患者對慢性病的客觀認知，糾正以往錯誤觀念。(4)產生行動：結合疾病知識、治療背景使患者明白糖尿病雖無根治方式，但只要建立正確的防治觀念、遵醫治療，能有效控制血糖，穩定病情，能如常人一般進行工作、學習，以調動其積極性，使患者自覺保持健康行為。兩組均干預1個月。

1.4 觀察指標(1)遵醫行為：包括飲食控制、堅持鍛煉、定期復查、按時用藥情況。(2)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分和自我護理能力測定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評分：SAS總分0～100分，分值與焦慮程度呈正相關；ESCA總分0～172分，得分越高，自護能力越強。(3)血糖控制情況：取患者3 mL靜脈血，以羅氏Accu-Chek血糖儀測定患者干預前后糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、餐后2小時血糖(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)及空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)水平。

2 結果

2.1 遵醫行為IKAP組飲食控制遵醫率、堅持鍛煉遵醫率、定期復查遵醫率、按時用藥遵醫率高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 常規組和IKAP組遵醫行為比較[n(%)]

2.2 SAS、ESCA評分干預前，常規組和IKAP組SAS、ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，常規組和IKAP組SAS評分較干預前降低，ESCA評分較干預前升高，且IKAP組SAS評分低于常規組，ESCA評分高于常規組(P<0.05)。見表2。

2.3 血糖控制情況干預前，常規組和IKAP組HbA1c、2 h PG、FPG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，常規組和IKAP組HbA1c、2 h PG、FPG水平較干預前降低，且IKAP組HbA1c、2 h PG、FPG水平低于常規組(P<0.05)。見表3。

表2 常規組和IKAP組干預前后SAS、ESCA評分 比較分)

表3 常規組和IKAP組干預前后血糖控制情況比較

3 討論

調查顯示，我國糖尿病患病率在年齡≥18歲人群中為10.4%，在年齡>60歲人群中為20%左右，由于疾病困擾，患者易產生不同程度的焦慮狀態，影響治療依從性，不利于疾病控制[3]。故如何改善患者心理狀態、提高治療依從性、控制病情進展是護理工作的重點。

動機性心理訪談聯合IKAP理論可使患者得到全面、高質量的服務，能減輕心理負擔，提高認知度，改善自我效能，有助于T2DM患者控制血糖，防治病情進展[4]。胡岑等[5]研究指出，將動機性訪談聯合IKAP模式應用于晚期胃癌癌性疼痛患者可顯著減輕疼痛感，提高遵醫行為和生活質量。本研究結果顯示，IKAP組遵醫率高于常規組，干預后IKAP組SAS評分低于常規組、ESCA評分高于常規組，可見動機性心理訪談聯合IKAP理論能緩解初診T2DM患者焦慮狀態，提高治療依從性，增強自護能力。分析原因在于通過動機性心理訪談能幫助患者了解自我心理障礙對病情的不利影響，同時以肯定、暗示的方式能獲取患者信任，縮短護患距離，及時宣泄不良情緒，進而減輕焦慮狀態，增強治療信心；基于IKAP理論的教育能通過評估患者信息，制定針對性干預措施，以提高護理效果；通過知識傳授、觀念轉變等干預可提高患者對疾病的認知程度，知曉日常飲食、運動等對控制病情發展的重要作用，進而提升患者健康素養，改善不良行為，提高治療依從性[6]。另外，T2DM是一種慢性病，病程長，需終身治療，部分患者因情緒、經濟等因素干擾，易產生消極、抵觸情緒，故血糖控制效果欠佳[7]。本研究結果顯示，干預后IKAP組HbA1c、2 h PG、FPG水平低于常規組，提示動機性心理訪談聯合IKAP理論有助于控制患者血糖水平。究其原因在于應用動機性心理訪談聯合IKAP理論在改善患者不良情緒、增強自護能力的同時可幫助其認知T2DM危害性及血糖控制的益處，激發患者對健康生活的追求意識，增強轉變行為的內在動機，繼而提高自我效能，踐行良好行為習慣，以穩定血糖水平[8]。

綜上所述，對初診T2DM患者采用動機性心理訪談聯合IKAP理論干預措施有助于減輕其負面情緒，改善遵醫行為，增強自護能力，提高血糖控制效果。