磁共振檢查與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描在急性胰腺炎局部并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

劉曉東

(登封市中醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 452470)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)為常見(jiàn)膽道疾病，輕癥患者病情平穩(wěn)，預(yù)后良好，但20%～30%的患者表現(xiàn)為重癥，此類(lèi)患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后差。近年來(lái)雖經(jīng)過(guò)積極治療，病死率仍高達(dá)5%～10%，嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。并發(fā)癥的發(fā)生加劇患者病情，是導(dǎo)致死亡主要原因。因此，及時(shí)明確并診斷治療急性胰腺炎局部并發(fā)癥是挽救患者生命不可缺少的途徑。AP局部并發(fā)癥包括急性壞死性積聚(acute necrotic collection，ANC)、包裹性壞死(walled-of necrosis，WON)、胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)、急性胰周液體積聚(acute peripancreatic fluid collection，APFC)4種類(lèi)型[3]。常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查雖具有一定檢出率，但對(duì)于軟組織辨別效果不佳，導(dǎo)致漏診、誤診時(shí)常發(fā)生。磁共振檢查(magnetic resonance image，MRI)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)是臨床常用影像學(xué)檢查方法，可為及早確定AP局部并發(fā)癥類(lèi)型及臨床治療提供指導(dǎo)。大量研究已證實(shí)，其在AP病變嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估方面具有重要評(píng)估價(jià)值，然而目前關(guān)于其在AP局部并發(fā)癥類(lèi)型診斷研究較少[4-5]。本研究比較MRI和CT對(duì)伴有局部并發(fā)癥的AP患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象 回顧性分析2017年5月至2019年 4月在登封市中醫(yī)院治療的伴有局部并發(fā)癥的97例AP患者的臨床資料，男59例，女38例，ANC 32例，WON 36例，PPC 21例，APFC 8例，年齡23～76歲，平均(47.93±4.28)歲。患者均有不同程度發(fā)熱、惡心、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。本研究經(jīng)登封市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②脂肪酶或血清淀粉酶≥正常值上限3倍，急性持續(xù)性腹痛，CT、MRI等影像學(xué)檢查提示明顯胰腺形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，符合以上3條中任意2條即可確診；③首次發(fā)作；④非手術(shù)患者行穿刺液檢查；⑤患者及家屬簽署知情同意書(shū)；⑥采用穿刺液檢查或病理進(jìn)行確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性胰腺炎急性發(fā)作史；②入院時(shí)發(fā)病時(shí)間>1個(gè)月；③惡性腫瘤；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤伴有肝硬化等嚴(yán)重肝功能障礙。

1.2 檢查方法(1)MRI檢查方法：設(shè)備為GE SIGNA Creator 1.5 T MRI機(jī)(美國(guó)通用電氣有限公司)，選擇8通道體部線(xiàn)圈掃描，層厚3～8 mm，層間距1.0 mm；采用快速擾相梯度回波序列獲取T1加權(quán)成像(T1WI)，重復(fù)時(shí)間(TR)200 ms，回波時(shí)間(TE)2.2 ms；采用雙回波序列獲取同反相位T1WI，同相位TR 224 ms，TE 4.8 ms，反相位TR 224 ms，TE 2.2 ms；采用快速自旋回波序列獲取T2WI，TR 8 000 ms，TE 89.3 ms；肘靜脈高壓推注釓噴酸葡胺0.1 mmol·kg-1行LAVA增強(qiáng)掃描，注射速度為3 mL·s-1，屏氣掃描獲取胰腺門(mén)脈期、動(dòng)脈期、延遲期影像；依據(jù)掃描信號(hào)將T1WI、T2WI信號(hào)分為低、中、高信號(hào)。(2)CT檢查方法：設(shè)備為Ingenuity 128排螺旋CT機(jī)(荷蘭皇家飛利浦電子公司)，管電壓120 kV，管電流220 mA，層厚2 mm，螺距3∶1，取仰臥位，平掃膈頂至髂前上棘；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇。

1.3 觀察指標(biāo)(1)MRI、CT對(duì)AP局部并發(fā)癥的檢出率：由2名資深影像學(xué)醫(yī)生獨(dú)立診斷，結(jié)果一致即可確診；結(jié)果不同以第3名影像學(xué)醫(yī)生診斷結(jié)果為準(zhǔn)；以穿刺液檢查或最終病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。(2)ANC、WON、PPC、APFC的MRI、CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，不同檢查方法對(duì)疾病檢出率差異比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果97例患者穿刺液檢查或最終病理結(jié)果顯示ANC患者32例，WON患者36例，PPC患者21例，APFC患者8例；MRI對(duì)AP局部并發(fā)癥的檢出率為91.75%，與CT檢查的90.72%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI對(duì)WON的檢出率為97.22%，高于CT檢查的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI對(duì)PPC的檢出率為66.67%，低于CT檢查的95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MRI、CT對(duì)AP局部并發(fā)癥檢出率的比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)(1)ANC。在脂肪抑制T1WI圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，呼吸門(mén)控T2WI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)后T1WI圖像上為無(wú)增強(qiáng)區(qū)；由于壞死區(qū)的出血內(nèi)含具有順磁性的高鐵血紅蛋白，在T1WI、T2WI均為高信號(hào)，在T1WI上特征性地表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)中的高信號(hào)。CT平掃顯示低或稍低密度，壞死區(qū)可見(jiàn)更低密度脂肪壞死，增強(qiáng)掃描壞死物信號(hào)無(wú)強(qiáng)化。(2)WON。MRI表現(xiàn)為包裹性、形態(tài)規(guī)則的液性造影，增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化。CT顯示，可見(jiàn)脂肪組織或稍高密度壞死組織碎屑。(3)PPC。MRI上常呈橢圓形、圓形或不規(guī)則形，增強(qiáng)掃描后未見(jiàn)強(qiáng)化。CT顯示，胰腺周?chē)霈F(xiàn)清楚的圓形或類(lèi)圓形的水樣影，密度均勻，囊內(nèi)未見(jiàn)壞死物，囊壁清楚且薄，增強(qiáng)后可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化。(4)APFC。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化，內(nèi)含的組織碎屑相互連接成條絮狀，表現(xiàn)為T(mén)2WI高信號(hào)背景下的低信號(hào)，形似蓮藕中的拉絲。CT顯示無(wú)明確壁，可見(jiàn)均勻密度水樣影。

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，AP局部并發(fā)癥檢出率越來(lái)越高。CT成像可清晰顯示胰腺及周?chē)M織器官，具有較高的分辨力，并能顯示病灶內(nèi)氣泡，為局部并發(fā)癥診斷提供參考依據(jù)。MRI掃描具有更成熟、完善的技術(shù)條件，對(duì)病灶內(nèi)脂肪信號(hào)更敏感，且對(duì)軟組織具有較高分辨力，能顯示胰腺形態(tài)、壞死組織、滲液情況[7]。

ANC、APFC多見(jiàn)于AP早期，其中ANC在脂肪抑制T1WI圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，呼吸門(mén)控T2WI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)后T1WI圖像上為無(wú)增強(qiáng)區(qū)；APFC的T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化；CT、MRI一般可診出[8]。本研究中，MRI、CT對(duì)ANC、APFC的檢出率均為100%，提示CT、MRI診斷ANC、APFC均具有較高的檢出率。WON、PPC易繼發(fā)感染，臨床多采取手術(shù)治療，MRI可顯示出包裹性、形態(tài)規(guī)則的液性造影，增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化，對(duì)WON的診斷有更高價(jià)值；AP合并PPC患者CT影像表現(xiàn)為胰腺外出現(xiàn)類(lèi)圓形水樣密度影。本研究結(jié)果還顯示，MRI對(duì)WON的檢出率高于CT檢查，對(duì)PPC的檢出率低于CT檢查，表明MRI在診斷WON具有一定優(yōu)勢(shì)，而CT在診斷PPC方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)AP局部并發(fā)癥的檢出率與CT檢查對(duì)比無(wú)差異，說(shuō)明MRI、CT在AP局部并發(fā)癥的診斷中均有較高的應(yīng)用價(jià)值。

CT、MRI在AP局部并發(fā)癥的診斷中各有優(yōu)勢(shì)，CT能更直觀顯示病灶內(nèi)脂肪，對(duì)合并感染的病灶內(nèi)氣泡影診斷價(jià)值較高，而MRI對(duì)少量脂肪或壞死物具有較高的檢出率，但信號(hào)較為復(fù)雜，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)比以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。臨床實(shí)際應(yīng)用中對(duì)于疑似或模糊疾病可同時(shí)應(yīng)用，相互補(bǔ)充，以提高檢出率。

綜上所述，MRI可準(zhǔn)確鑒別病灶內(nèi)脂肪和壞死組織，CT檢查可清晰顯示病灶內(nèi)氣泡，二者在AP局部并發(fā)癥的診斷中均有較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床上可聯(lián)合應(yīng)用，便于及早診斷，及時(shí)治療。本研究?jī)H初步探討了對(duì)AP局部并發(fā)癥的檢出率，尚缺乏其他參數(shù)應(yīng)用對(duì)比，有待臨床上擴(kuò)大樣本量，分析參數(shù)與各并發(fā)癥的相關(guān)性，進(jìn)一步明確其診斷價(jià)值。