MRI動態增強成像聯合DWI鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的臨床價值

謝森

(商丘市第四人民醫院 醫學影像科，河南 商丘 476100)

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤，發病率在女性惡性腫瘤中居首位，也是導致女性惡性腫瘤死亡的首要因素，但疾病早期臨床癥狀無特異性，但是疾病早期發現、準確鑒別及診斷臨床分期對治療乳腺癌及改善預后具有重要意義[1]。目前，臨床主要通過鉬靶及B超檢查乳腺疾病，而隨著MRI的不斷發展，對乳腺疾病診斷的敏感性不斷提高，但檢查時在不同乳腺疾病中的形態特點表現無明顯差異，因而對乳腺良惡性疾病的診斷有時出現誤差，臨床實際運用時常采用動態增強掃描、灌注成像及DWI等聯合判斷，提高其診斷率[2]。本研究選取2016年4月至2018年4月于商丘市第四人民醫院治療的80例乳腺腫瘤患者作為研究對象，探討MRI動態增強成像聯合DWI在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2018年4月商丘市第四人民醫院收治的80例乳腺腫瘤患者作為研究對象。年齡32～58歲，平均(45.62±3.17)歲；經穿刺或術后病理顯示，良性病變56例，其中纖維瘤28例，導管纖維瘤17例，炎癥腫塊或結節11例；惡性病變24例，其中浸潤性導管癌11例，浸潤性小葉癌6例，導管內癌3例，導管原位癌4例。

1.2 檢查方法對所有患者首先進行MRI平掃掃描，采用美國GE公司雙梯度1.5 TMRI掃描儀及乳腺相控陣表面線圈。患者取俯臥位，墊高腹部，保持乳房自然懸垂。參數設置：層距4 mm，層間距0.8 mm，層厚6 mm，激勵3次。橫斷面行T1WI、T2WI序列掃描，冠狀面行T2WI掃描，均采取脂肪抑制技術，平掃后行動態增強掃描，肘靜脈注射對比劑，橫斷位掃描，采用三維快速擾相梯度回波聯合脂肪抑制技術。參數設置：層厚3 mm，FOV為11 cm×11 cm，激勵1次，矩陣256×192。DWI掃描采取自旋回波-回波平面成像序列，層厚6 mm，間隔1 mm，b=500、800 s·mm-2橫斷位掃描，FOV設置為32 cm×32 cm，采取脂肪抑制技術。由兩名臨床經驗豐富的醫生進行閱片，分析其臨床癥狀，參照美國放射學會的乳腺影像報告及數據標準進行征象描述。

1.3 觀察指標記錄MRI增強掃描結果，計算DWI表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值；根據MRI增強掃描圖像繪制繪制時間-信號強度曲線(time-signal intensity curves，TIC)，按照曲線進行分型，分為4種類型，Ⅰ型為信號持續上升，內部信號不斷增加；Ⅱ型為平臺型，即早期持續上升，然后信號突然中斷；Ⅲ型為信號早期持續增加，后期開始逐漸減少；Ⅳ型表示信號無變化(增強或延遲)，其中TIC下Ⅰ、Ⅳ型診斷為良性病變，Ⅱ、Ⅲ型診斷為惡性病變。而ADC值診斷時以穿刺或病理診斷結果為參照，采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線來確定ADC值診斷乳腺良惡性病變，以最佳閾值為臨界點，判斷診斷結果。根據診斷結果，以穿刺或術后病理診斷為“金標準”，計算MRI動態增強成像、DWI及聯合診斷下乳腺良惡性病變的檢出符合率。聯合診斷時若任一診斷為惡性，則表示乳腺惡性病變。

2 結果

2.1 MRI動態增強掃描乳腺良性腫瘤患者病灶形態呈圓形或類圓形、邊緣光滑檢出情況高于乳腺惡性腫瘤患者(P<0.05)。見表1。

表1 MRI動態增強掃描結果[n(%)]

2.2 ADC值診斷當b=800 s·mm-2，惡性腫瘤中DWI擴散受限呈高信號，ADC呈低信號，ADC值為(1.104±0.343)×10-3mm2·s-1；良性腫瘤中14例呈低信號，41例呈高信號，1例炎性肉芽腫病變呈高信號，良性腫瘤中平均ADC值為(1.658±0.335)×10-3mm2·s-1。良性腫瘤ADC值高于惡性腫瘤(t=6.731，P<0.001)。以穿刺或術后病理診斷為“金標準”，繪制ADC值診斷惡性腫瘤的ROC曲線，發現以惡性腫瘤ADC平均值的95% CI上限(1.200×10-3mm2·s-1)作為判斷良惡性病變的診斷界值最佳，敏感度為99.90%。見表2。

表2 ADC值診斷乳腺癌患者ROC曲線分析

2.3 MRI增強掃描診斷結果根據MRI增強掃描下TIC分型結果發現，良性組Ⅰ型(33例)+Ⅳ型(4例)為37例，Ⅱ型(14例)+Ⅲ型(4例)為18例；惡性組Ⅰ型(2例)+Ⅳ型(0例)為2例，Ⅱ型(8例)+Ⅲ型(14例)為22例。

2.4 兩種檢查方式結果DWI診斷以ADC值1.200×10-3mm2·s-1為臨界點，良性組判斷8例為惡性，48例為良性，惡性組21例為惡性，3例為良性。以穿刺或術后病理診斷為“金標準”，聯合診斷下判斷乳腺良惡性病變的檢出符合率高于兩種單項檢測(P<0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方式診斷結果比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌不僅影響女性身體的完整形態，同時威脅生命安全，近年來，其發病率受生活壓力與環境的影響而逐漸上升。該疾病的臨床診斷方式較多，包括乳腺X線攝影、超聲等技術，雖具有一定的診斷價值，但存在較多的局限性。MRI可進行多參數、多序列成像，為乳腺腫瘤良惡性的鑒別提供詳細信息，提高乳腺疾病的診斷準確性[3]。

MRI平掃時，腫瘤形態及邊緣顯示欠清晰，故而在乳腺腫瘤診斷中意義不大，而MRI動態增強成像可在短時間內清晰顯示腫瘤形態學特征，并反映出腫瘤微循環狀況，臨床應用較為廣泛；DWI可從分子水平層面上，準確反映出人體生理病理狀態下水分子功能變化及空間組成等信息，對組織含水量變化相關的形態學及生理學診斷具有重要價值[4]。本研究對商丘市第四人民醫院收治的乳腺腫瘤患者采取MRI動態增強成像聯合DWI檢查，結果顯示，乳腺良性腫瘤患者病灶形態多呈圓形或類圓形、邊緣光滑，而乳腺惡性腫瘤患者病灶形態多呈不規則或分葉狀，邊緣毛躁，DWI檢查時，當b=800 s·mm-2，乳腺良性腫瘤病變患者ADC值高于惡性腫瘤患者，繪制ROC曲線以ADC平均值的95% CI上限(1.200×10-3mm2·s-1)判斷乳腺腫瘤良惡性；動態增強掃描繪TIC判斷乳腺腫瘤良惡性，以穿刺或術后病理診斷為“金標準”，聯合診斷下判斷乳腺良惡性病變的檢出符合率高于兩種單項檢測。MRI動態增強成像檢查乳腺良性腫瘤病變時，其病灶組織成分簡單，邊界清晰，邊緣光滑，而惡性病變血流豐富，生長到一定階段時，內部可出現鈣化、液化，且呈浸潤性生長，破壞周圍正常組織，進而表現為不規則或分葉狀形態，但部分良性病變具有潛在低度惡性，故而形態上難以區分，單純MRI動態增強掃描時易出現誤診[5]。DWI可通過與正常乳腺腺體組織標準化ADC值，對乳腺病變作出定性診斷，b值越高，對水分子的擴散運動越敏感，但信噪比降低，可產生周圍神經刺激癥狀，影響診斷結果的準確性[6]。由此可以看出，單獨使用MRI動態增強成像或DWI掃描均存在一定的局限性，在形態觀察、ADC值計算時，良惡性病變的判斷可發生重疊，將兩者聯合應用可彌補其不足，提高診斷準確率。

綜上所述，MRI動態增強掃描聯合DWI在乳腺良惡性腫瘤病變的鑒別診斷中具有較高的診斷價值，診斷符合率更高。