多層螺旋CT血管成像對顱內動脈瘤的臨床診斷價值

陳強支

(羅山縣人民醫院 醫學影像科，河南 信陽 464200)

顱內動脈瘤主要表現為顱內動脈壁上的異常膨出，好發于腦底動脈環分叉處和其主要分支，可發于任何年齡段，是常見的腦血管疾病[1-2]。顱內動脈瘤早期多無癥狀，破裂出血后會造成頭痛、嘔吐、腦血管痙攣等，是導致蛛網膜下腔出血的最主要原因，在腦血管意外發生率中居第3位。早期診斷顱內動脈瘤是預防蛛網膜下腔出血及改善患者預后的關鍵[3]。多層螺旋CT血管成像(multi-slice CT angiography，MSCTA)是一種無創診療方法，空間分辨率高，應用范圍廣，在多種血管性疾病診斷中均具有較高的應用價值[4-5]。本研究對顱內動脈瘤患者采用MSCTA進行診斷，旨在為顱內動脈瘤的早期診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月羅山縣人民醫院收治的100例疑似顱內動脈瘤患者，經手術證實為顱內動脈瘤者62例、非顱內動脈瘤者38例。100例患者中男37例，女63例；年齡32～65歲，平均(50.89±7.76)歲。62例顱內動脈瘤患者包括頸內動脈瘤17例，大腦前動脈瘤13例，前交通動脈瘤12例，后交通動脈瘤7例，大腦中動脈瘤6例，大腦后動脈瘤4例，椎基底動脈瘤3例；瘤體直徑<5 mm者32例，5～<15 mm者20例，15～20 mm者10例。排除對造影劑不耐受者、心肺功能等不全者、合并惡性腫瘤者。本研究獲得羅山縣人民醫院醫學倫理委員會批準。患者簽署知情同意書及造影協議書。

1.2 檢查方法入選對象均接受數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)與MSCTA檢查。采用HM3000數字減影血管造影機(Philip公司)和Sedingle技術進行檢查，指導患者取仰臥位，以右側股動脈為途徑進行單側椎動脈及雙側頸內動脈造影。以5 mL·s-1的速度于頸內動脈處注射造影劑，以3 mL·s-1的速度于椎動脈處注射造影劑，之后對頸內動脈及椎動脈的正、側及斜位進行攝影。采用Sensation多排螺旋CT成像系統(德國西門子公司)，掃描參數：管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚為25 mm，掃描速度0.5 s·w-1。先進行頭頸部的早期掃描，之后以4 mL·s-1的速度對肘靜脈進行碘造影劑高壓注射，劑量為2.0 mL·kg-1，9～60 s后進行360°旋轉掃描，將掃描所獲得的信息傳入至計算機進行三維最大密度投影、多平面重建、容積再現等后處理，并利用Dyn Eva灌注軟件分析數據，得到時間-密度曲線。由2名或以上專業醫生進行雙盲閱片診斷，意見統一為最終結果，意見不一則進行全科會診后確定。

1.3 觀察指標圖像顯示效果、瘤體直徑及診斷結果。評估診斷價值的指標包括陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性、準確性。

2 結果

2.1 兩種檢查顯示效果MSCTA對顱內動脈瘤的未顯示率、顯示不佳率、顯示清晰率分別與DSA比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 MSCTA與DSA對顱內動脈瘤的顯示效果比較[n(%)]

2.2 兩種方法測定的瘤體直徑比較MSCTA和DSA檢查所測的顱內動脈瘤瘤體直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 診斷價值MSCTA與DSA對顱內動脈瘤的診斷陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性及準確性比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 MSCTA和DSA檢查所測的顱內動脈瘤瘤體直徑 比較

表3 MSCTA與DSA對顱內動脈瘤的診斷價值比較(%)

3 討論

顱內動脈瘤是常見的血管病變，動脈瘤破裂會引起蛛網膜下腔出血，導致血管痙攣、腦水腫、腦積水等多種病理改變，死亡風險高達40%[6-7]。臨床上盡早對顱內動脈瘤進行診斷可在一定程度上預防蛛網膜下腔出血，改善患者預后。

因顱內動脈瘤的位置較為特殊，影像學檢查為主要檢查、診斷方法，以明確動脈瘤大小、位置，以便于介入治療的順利進行。DSA是用來診治顱內動脈瘤的主要方法。DSA是一種新型X線成像系統，對比度和分辨率高。采集圖像后能夠經計算機處理去除肌肉、骨骼、軟組織等顯影，得到單純的血管圖像，利于血管病變的定位，能反映出病變程度及范圍[8-9]。但DSA檢查需進行動脈穿刺、插管等操作，不僅增加了患者的痛苦，還會引起神經性并發癥，適用范圍相對較窄，臨床多不將其作為動脈瘤的首選檢查技術。本研究結果顯示，MSCTA在顱內動脈瘤位置分布檢查中顯示清晰率與DSA相當，兩種檢查方法所測的顱內動脈瘤瘤體直徑無明顯差異，MSCTA與DSA對顱內動脈瘤的診斷價值基本相當。這在一定程度上說明MSCTA可替代DSA進行顱內動脈瘤的早期檢查。MSCTA被認為是非創傷性血管成像技術。該技術將CT的增強掃描與快速、大范圍薄層技術相結合，通過高質量的后處理技術清晰顯示所檢查的血管情況，不僅可顯示血管壁、血管腔外和腔內病變，還能實現小血管小分支精細顯像和大范圍血管成像，反映出血管病變處及與周圍組織間的關系，利于確定病變的位置、形態等[10]。MSCTA甚至可實現運動器官的成像，對顱內動脈瘤的診斷敏感性、特異性高，能夠為動脈瘤的定位和定性診斷提供可靠的參考數據，在一定程度上預估蛛網膜下腔出血風險，為顱內動脈瘤的治療提供指導[11]。梁琰等[12]研究發現，MSCTA在顱內動脈瘤臨床診斷中的靈敏性、特異性、準確性略高于DSA，與本研究結果相似，進一步證明了MSCTA在顱內動脈瘤臨床診斷中的應用價值。MSCTA作為無創性檢查，臨床操作簡便，患者適應性高，適用范圍較廣，具有臨床推廣價值。

綜上所述，MSCTA在顱內動脈瘤臨床診斷中具有較高的敏感性及特異性，圖像質量好，診斷準確性高，能夠補充DSA檢查的不足，可作為診斷顱內動脈瘤的主要方法。