磁共振全脊柱成像與單光子發射計算機斷層成像在肺癌脊柱轉移診斷中的應用價值比較

趙文俊，趙丹丹，高毅

(新鄉市中心醫院 a.磁共振室;b.核醫學科，河南 新鄉 453000)

肺癌為腫瘤科常見的疾病，發病與吸煙、職業、環境、遺傳、大氣污染等因素有關。流行病學顯示，全部惡性腫瘤中肺癌發生率最高，在腫瘤死因中占據第一位，若未及時控制可向腦、肝、腎上腺、骨骼、胰等部位轉移，進而加重病情，危及生命[1]。相關調查顯示，肺癌骨轉移發生率達30%～40%，進而影響脊柱功能，導致神經、脊髓損傷，引發炎癥截癱、疼痛等[2]。早發現、早診斷、早治療為現階段提高肺癌生存率的關鍵，因此早期判斷肺癌有無脊柱轉移對臨床制定針對性治療方案有積極意義。單光子發射計算機斷層成像(single photon emission computed tomography，SPECT)屬于一種高端核醫學顯像技術，可有效定位病灶，有助于判斷是否發生脊柱骨轉移，但其對單純骨化性病灶的診斷靈敏度較低。MRI全脊柱成像對機體軟組織分辨率較高，能直觀顯示脊柱神經根、椎體、椎弓侵犯部位及范圍，對鑒別肺癌脊柱轉移有重要作用。本研究探討和比較MRI全脊柱成像技術與SPECT在肺癌脊柱轉移診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 選取2015年7月至2019年6月于新鄉市中心醫院就診的43例肺癌患者，均行SPECT、MRI全脊柱成像技術檢查。患者及家屬均簽署知情同意書。43例患者：女15例，男28例；年齡43～68歲，平均(58.84±2.93)歲；病理類型為鱗癌20例，腺癌16例，其他類型肺癌(腺鱗癌、小細胞癌、大細胞癌)7例。本研究經新鄉市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①經支氣管鏡、穿刺活檢檢查確診并符合《肺癌骨轉移診療專家共識》中有關肺癌的診斷標準[3]；②年齡18～80歲；③預計生存期>3個月。(2)排除標準：①合并肝、腎功能嚴重異常；②其他惡性腫瘤；③合并金屬異物植入、心臟起搏器植入；④合并結核、肝炎等傳染病史；⑤合并糖皮質激素藥物治療史、放化療史。

1.2 檢查方法

1.2.1SPECT檢查 采用單光子發射及計算機斷層掃描系統(飛利浦，PHILIPS)進行檢查，患者檢查前4～6 h禁食，用亞甲基二磷酸鹽(Tc-MDP)經Tc標記靜脈注射，370～740 MBq，患者喝水1 000 mL，60 min后掃描床位(7～8個)，以迭代法行圖像重建，CT透射掃描數據衰減校正，最大標準攝取值為2.45～25.76。

1.2.2MRI全脊柱成像技術檢查 采用磁共振成像系統(美國，GE discover-y750)進行檢查。矢狀位FSE T1WI參數設置：掃描時間(acquisition time，TA)為2 min 2 s，回波鏈為3，間隔為1.0 mm，層厚為3.0 mm，矩陣為224 mm×320 mm，激勵次數(number of excitation，NEX)為2.00，視野(field of view，FOV)為32.0 cm×32.0 cm，回波時間(echo time，TE)為8.2 ms，重復時間(repetition time，TR)為800.0 ms。矢狀位FRFSE T2WI參數設置：TA為1 min 23 s，回波鏈為21，間隔為1.0 mm，層厚為3.0 mm，矩陣為224 mm×320 mm，NEX為2.00，FOV為32.0 cm×32.0 cm，TE為120.0 ms，TR為3 200.0 ms。感興趣區橫軸位FSE T2WI參數設置：TA為1 min 6 s，回波鏈為21，矩陣為192 mm×320 mm，NEX為2.00，FOV為32.0 cm×32.0 cm，TE為120.0 ms，TR為3 000.0 ms。疑似病變加矢狀位STIR參數設置：TA為2 min 14 s，回波鏈為14，間隔為1.0 mm，層厚為3.0 mm，矩陣為224 mm×320 mm，翻轉時間為175 ms，NEX為2.00，FOV為32.0 cm×32.0 cm，TE為42.0 ms，TR為3 524.0 ms。

1.3 脊柱骨轉移評估標準診斷結果由新鄉市中心醫院2名或以上的影像科醫生以雙盲法進行分析。SPECT診斷標準：明確放射性異常稀疏(冷區)或聚集(熱區)。MRI診斷標準：T2加權呈現高低混雜信號、高信號，T1加權呈現低信號。

1.4 觀察指標(1)以手術病理檢查為“金標準”，記錄診斷結果。(2)兩種檢查方案靈敏度和特異度。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。靈敏度、特異度以率(%)表示，不同檢查方法間指標差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果43例肺癌患者共有椎體1 075個，經手術病理證實34例存在轉移椎體病灶221個，發生率為72.09%(31/43)。SPECT正常診斷病灶198個，主要呈現為受累附件、椎體骨放射性局限性攝取濃聚比肝臟較高，最大標準攝取值(SUVmax)范圍為2.45～25.76，圖像顯示135個溶骨性骨質破壞不合并或合并軟組織腫塊，21個骨質密度增加，13個骨質呈混合型破壞，29個無異常骨質破壞征象。大多放射性攝取增高區比骨質破壞區大；骨化破壞放射性攝取低于溶骨性破壞放射性攝取，同時發現若干包括腎上腺、肝臟、腦、淋巴結、胸膜等多發骨轉移灶。假陽性81個，假陰性23個，假陽性中包括35個骨質增生、5個骨島、16個軟骨終板炎、11個血管瘤、11個壓縮骨折、3個PET和CT融合錯誤。MRI正常診斷病灶210個，大多呈現為T2WI脂肪抑制序列程度不一高信號，T1WI低信號，部分呈現為混雜T2、T1信號，個別轉移灶(硬化型)呈現T2WI、T1WI低信號，STIR序列表現為不均勻高信號，呈斑片狀分布，增強掃描可見伴長T2、T1信號、強化椎旁組織腫塊。假陽性0個，假陰性11個。

2.2 不同檢查法靈敏度和特異度MRI全脊柱成像對肺癌脊柱轉移的診斷靈敏度、特異度高于SPECT對肺癌脊柱轉移的診斷靈敏度、特異度(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法對肺癌脊柱轉移的診斷靈敏度和 特異度比較(%)

3 討論

肺癌為常見的惡性腫瘤，臨床主要表現為咳痰、咳嗽、胸悶、胸痛、痰中帶血等，不僅可在原發位置擴散、生長，還能通過血行向骨骼系統、肝、腦、腎等位置轉移，引發多器官病變，進而威脅患者生命[4]。脊椎骨因內部特殊靜脈較多，血流豐富，易引發脊柱骨瘤轉移，進而發生高鈣血癥、脊髓壓迫等并發癥，加速病情進展，且目前尚無有效治療措施。調查顯示，肺癌死亡患者中發生骨轉移者約占70%，嚴重威脅患者生命[5]。故臨床應采取及時有效措施，以早期鑒別診斷肺癌脊柱轉移，采取針對性干預措施，改善預后。

SPECT是臨床常用的診斷方式，能有效結合CT、SPECT斷層圖像，顯著提高定位、解剖病灶的能力，反映骨化性骨質、脊椎溶骨破壞，但18F-FDG僅可用于預測細胞糖代謝水平，不具備特異性顯示腫瘤蹤跡的功能，而炎癥病變、創傷愈合期、骨折、活動期結核等一系列良性骨病變亦可表現為相似的18F-FDG聚集，因此有時無法有效區分局部炎癥病變和腫瘤骨轉移灶[6]。相關研究指出，SPECT對溶骨性病灶的靈敏度較高，對單純骨化性病灶的靈敏度較低[7]。MRI全脊柱成像技術的軟組織分辨率較高，對超早期骨髓腔(轉移灶)的靈敏度較高。骨髓腔內有豐富的H質子，在加權像上顯示高信號，若發生腫瘤侵襲會立刻出現以T1、T2為主的異常信號，部分表現為長T1、短T2，部分表現為T1、T2混雜，掃描增強后能發生強化，STIR序列呈斑片狀分布(不均勻高信號)[8]。MRI全脊柱成像技術對脊柱轉移敏感度較高，能發現>3 mm的病灶，且能直觀顯示脊柱椎體、椎弓、神經根侵犯部位、范圍及有無脊髓受壓[9]。趙森等[10]研究指出，將MRI全脊柱成像技術應用于診斷肺癌脊柱轉移的敏感性可達96.45%，特異性可達100.00%，可為臨床診治提供有效數據支持。本研究結果顯示，MRI全脊柱成像技術在肺癌脊柱轉移診斷中的靈敏度和特異度均高于SPECT，可見MRI全脊柱成像技術在肺癌脊柱轉移診斷中具有較高的靈敏度和特異度，有助于臨床早期干預。

綜上所述，相較于SPECT檢查，對肺癌脊柱轉移采用MRI全脊柱成像技術檢查可進一步提高診斷靈敏度和特異度，有利于臨床實施對癥治療措施。