補腎活血方聯(lián)合骨搬移術(shù)在脛骨骨折延遲愈合中的應(yīng)用價值

陳江非，王新衛(wèi)

(河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院 骨髓炎科，河南 洛陽 473000)

脛骨遠(yuǎn)端骨折距離踝關(guān)節(jié)較近，軟組織覆蓋較少，血液循環(huán)供應(yīng)不足，常規(guī)手術(shù)內(nèi)固定不牢固，容易引起骨折延遲愈合甚至不愈合[1]。研究顯示，脛骨骨折不愈合發(fā)生率為4%～12%[2-3]，而臨床對脛骨骨折延遲愈合及不愈合患者通常需要二次手術(shù)，增加患者痛苦。骨搬移術(shù)通過牽拉活性骨碎塊促進(jìn)骨質(zhì)形成，術(shù)中同時有效處理成角畸形、軟組織缺損等其他癥狀，但治療周期長，術(shù)后并發(fā)癥較多[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，骨折后軟組織受損嚴(yán)重，治療上應(yīng)該以補肝活血為原則[5]。本研究探討補腎活血方聯(lián)合骨搬移術(shù)在脛骨骨折延遲愈合中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2014年4月至2017年7月在河南省洛陽正骨醫(yī)院住院治療的脛骨中下段骨折延遲愈合及不愈合患者，共112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《骨科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)有明確外傷史且影像學(xué)證實骨折斷端存在間隙；(4)患肢功能受限和(或)畸形；(5)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理因素所致骨折；(2)近期服用免疫抑制劑；(3)合并嚴(yán)重感染；(4)合并嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷；(5)妊娠期孕婦；(6)精神疾病或理解障礙；(7)合并骨髓慢性炎癥或結(jié)核；(8)同期已納入其他臨床試驗項目。根據(jù)入院后治療方案將患者分為兩組，每組56例。A組男27例，女29例；年齡23～68歲，平均(42.5±3.7)歲；病程5～12個月，平均(7.5±1.5)個月；骨折原因為交通意外傷28例，高處墜落12例，重物砸傷16例；合并癥為高血壓15例，糖尿病14例，高脂血癥19例。B組男28例，女28例；年齡22～69歲，平均(42.3±4.1)歲；病程5～13個月，平均(7.6±1.0)個月；骨折原因為交通意外傷25例，高處墜落15例，重物砸傷16例；合并癥為高血壓15例，糖尿病18例，高脂血癥21例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、骨折原因及基礎(chǔ)合并癥)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)河南省洛陽正骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法兩組患者均接受骨搬移手術(shù)治療，手術(shù)操作步驟主要包括抗生素預(yù)防性治療，清除壞死肉芽組織及皮瓣修復(fù)。膝關(guān)節(jié)腔定位后由脛骨近端前內(nèi)側(cè)植入螺釘2枚，然后于截骨線下方脛骨遠(yuǎn)端植入螺釘2～3枚；自脛骨干骺端和骨干交界處完全截斷，調(diào)整脛骨力線為0.5～1 mm，以后每14 d拍X線片復(fù)查。術(shù)后行膝踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，待骨折斷端愈合良好后移除固定架。此外，A組患者聯(lián)合補腎活血方治療。組方：熟地黃30 g，續(xù)斷20 g，山藥、山萸肉、川芎、紅花、白芍、當(dāng)歸、枸杞子、骨碎補、牡丹皮各15 g，杜仲、甘草各10 g。中后期根據(jù)患者病情辨證治療，肝腎虧虛、精髓不足者宜補腎活血。處方：熟地黃24 g，山藥、山茱萸各12 g，茯苓、牡丹皮、桃仁、紅花各9 g，若患者腎陰虛則加女貞子15 g，腎陽虛加杜仲15 g。每天早上服用1劑，連續(xù)服用90 d。

1.3 臨床指標(biāo)(1)治療后90 d對比分析骨折腫脹消失時間、瘀斑消失時間及骨折愈合時間，采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛程度。(2)免疫比濁法測定血清堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、骨鈣素(osteocalcin，OCN)。(3)根據(jù)骨折斷端愈合情況及脛骨縮短距離判定治療效果。顯效為骨折斷端基本愈合，脛骨短縮<10 mm；有效為骨折斷端骨痂形成，脛骨短縮10～20 mm；無效為除外上述情況。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 癥狀恢復(fù)時間A組腫脹消失時間、瘀斑消失時間及骨折愈合時間短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀恢復(fù)時間比較

2.2 VAS評分治療前A組患者VAS評分為(8.12±1.03)分，B組為(8.21±1.15)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后A組患者VAS評分為(2.06±0.34)分，B組為(3.51±0.51)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 血清ALP和BGP水平治療前兩組患者ALP和OCN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者ALP和OCN水平均較治療前增加，A組患者ALP和OCN水平均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清ALP和OCN水平比較

2.4 治療效果A組顯效29例，有效23例，無效4例，有效率為92.86%，B組患者顯效18例，有效24例，無效14例，有效率為75.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 愈合率A組患者愈合率為89.3%，高于B組的64.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性骨科疾病中，除了骨折斷端滋養(yǎng)動脈阻斷以外，骨質(zhì)缺損、感染等因素是導(dǎo)致延遲愈合或不愈合的重要原因[6]。ALP及OCN是評估骨折愈合進(jìn)程的有效因子，ALP可以調(diào)節(jié)骨質(zhì)形成，影響骨化細(xì)胞活性，OCN主要由骨化細(xì)胞分泌，可以刺激間質(zhì)細(xì)胞分化為軟骨和骨質(zhì)，促進(jìn)體外骨化[3,7]。目前臨床上多采用骨搬移術(shù)治療脛骨中下段骨折延遲愈合或不愈合，術(shù)中利用外支架固定可以避開感染區(qū)域的影響，使斷裂骨質(zhì)更加牢固[8]。骨搬移術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率低，骨缺損修復(fù)快，但容易出現(xiàn)持續(xù)慢性疼痛，外固定支架不利于術(shù)后康復(fù)運動，患者依從性較差。中醫(yī)認(rèn)為骨折屬皮肉筋骨外傷和經(jīng)絡(luò)氣血內(nèi)傷，因氣血瘀滯無以宣通、血瘀不去則骨無以接，骨折內(nèi)動于腎，腎難以生養(yǎng)精髓，骨質(zhì)愈合遷延，因此當(dāng)以補腎續(xù)筋、活血接骨為主要治療原則[9-10]。補腎活血方具有益氣補腎、活血祛瘀、滋陰養(yǎng)精及強筋健骨之效果，有助于提高骨化細(xì)胞活性，促進(jìn)骨質(zhì)形成[4,11]。本研究結(jié)果顯示，A組患者腫脹消失時間、瘀斑消失時間、骨折愈合時間均短于B組，提示補腎活血方聯(lián)合骨搬移術(shù)可以抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕組織水腫。A組愈合率、治療效果優(yōu)于B組，提示補腎活血方可以促進(jìn)脛骨中下段骨折延遲愈合及不愈合患者康復(fù)。另外，補腎活血方可以調(diào)節(jié)ALP和OCN水平，緩解疼痛腫脹癥狀，促進(jìn)骨痂重建。

綜上所述，補腎活血方聯(lián)合骨搬移術(shù)可以促進(jìn)脛骨骨折延遲愈合患者骨痂重建。