甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白對肺炎患兒的療效

李法濤

(許昌市第二人民醫院 兒科三病區，河南 許昌 461000)

小兒肺炎是一種呈季節性發作的急性呼吸系統疾病，具有病情急、發病時間短等特點，其發生與支原體、細菌、病毒感染等因素密切相關。若肺炎患兒早期未及時接受有效的治療，易進展為重癥肺炎，進而繼發諸多并發癥，如呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病等，甚至危及患兒的生命[1-2]。丙種球蛋白是臨床上治療肺炎常用的免疫增強劑，可增強機體抵抗力，減輕免疫損傷，促進受損器官的恢復[3]。甲基潑尼松龍屬于腎上腺皮質激素類藥物，常被用于變態反應性或炎癥性肺炎等疾病的治療中。本研究探討甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白對肺炎患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 選取2017年3月至2019年3月就診于許昌市第二人民醫院的100例肺炎患兒。采用隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，每組50例。對照組：男28例，女22例；年齡3～11歲，平均(5.48±0.48)歲；病程2～5 d，平均(3.01±0.21)d。觀察組：男30例，女20例；年齡2～11歲，平均(5.50±0.46)歲；病程1～5 d，平均(3.05±0.18)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經許昌市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。患兒家屬簽署知情同意書。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①符合小兒肺炎相關診斷標準[4]，經影像學檢查確診；②常規治療效果欠佳。(2)排除標準：①精神疾病；②難以按醫囑服藥；③肝、腎等重要器官嚴重不全；④入組前服用抗生素、免疫抑制劑、免疫調節劑等藥物治療；⑤過敏體質；⑥濕肺或吸入性肺炎；⑦精神疾病；⑧血液系統疾病。

1.2 治療方法入院后兩組患兒均接受霧化、抗感染、止咳平喘、退熱、解痙等常規治療。根據病原體檢測結果實施抗感染治療。給予革蘭陰性桿菌感染者氨基糖苷類抗生素或氨芐青霉素，給予革蘭陽性球菌感染者紅霉素或青霉素，給予支原體感染者紅霉素，給予病毒感染者利巴韋林或干擾素，給予不明細菌感染者廣譜抗生素。在此基礎上，對照組患兒接受丙種球蛋白(博雅生物制藥集團股份有限公司，國藥準字S19993011)400 mg·kg-1靜脈滴注，每日1次。觀察組患兒聯合甲基潑尼松龍(福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20183041)20 mg·kg-1靜脈滴注治療，每日2次，根據患兒病情變化逐漸減量。兩組均連續治療5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 根據臨床癥狀、體征、胸部X線評估臨床療效。治愈：胸部X線顯示陰影全部消失，臨床體征與癥狀完全消退。顯效：胸部X線顯示存在極小的陰影或陰影基本消失，臨床體征與癥狀明顯改善。有效：胸部X線顯示存在較小的陰影，臨床體征與癥狀有所改善。無效：未達到上述標準。治愈率、顯效率、有效率之和為治療總有效率。

1.3.2康復進程 康復進程指標包括住院時間和臨床癥狀體征消失時間，后者包括止咳時間、退熱時間、胸部陰影吸收時間、啰音消失時間。

1.3.3血清炎癥指標、不良反應 采集兩組患兒治療前和治療后5 d空腹靜脈血3 mL，以3 000 r·min-1速度離心15 min，取上清液。采用發光免疫分析法測定患兒血清降鈣素原水平；采用免疫透射比濁法測定患兒C反應蛋白水平；采用全自動生化分析儀測定患兒白細胞計數。記錄不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，對照組治愈18例，顯效13例，有效4例，無效15例；治療后，觀察組治愈28例，顯效11例，有效8例，無效3例。觀察組治療總有效率[94.00%(47/50)]較對照組[70.00%(35/50)]高(χ2=9.756，P=0.002)。

2.2 康復進程觀察組患者住院時間、止咳時間、退熱時間、胸部陰影吸收時間、啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復進程比較

2.3 血清炎癥指標治療前，兩組C反應蛋白水平、白細胞計數、降鈣素原水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組C反應蛋白水平、白細胞計數、降鈣素原水平均低于同組治療前，觀察組C反應蛋白水平、白細胞計數、降鈣素原水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥指標比較

2.4 不良反應兩組均無嚴重的不良反應發生。

3 討論

小兒肺炎具有病情進展快、發病迅速、時間短等特點，屬于呼吸系統常見疾病之一。因小兒呼吸系統血管與支氣管豐富，黏膜較為柔軟，軟骨相對狹窄和柔軟，加上彈力纖維組織的支撐能力較差，呼吸道黏膜發育欠佳，呼吸道黏液分泌量減少，清潔能力與纖毛運動能力較差，極易發生感染[5-6]。小兒肺組織相對旺盛，毛細血管廣泛分布，含氣量較少而含血量較多，一旦發生感染難以充分換氣，增加高碳酸血癥、低氧血癥的發生率，增加肺循環壓力，心臟負擔明顯增加，易誘發心力衰竭、呼吸衰竭等[7]。

甲基潑尼松龍具有抗過敏、抗感染、抗毒素、抗休克等作用，無需經肝臟轉化，對垂體腎上腺皮質作用弱，血漿半衰期短，是臨床治療肺炎的常用藥物。本研究中，觀察組臨床療效高于對照組，住院時間、止咳時間、退熱時間、胸部陰影吸收時間、啰音消失時間均短于對照組，血清炎癥指標低于對照組，兩組均無嚴重的不良反應發生。這提示聯合甲基潑尼松龍治療可增強治療效果，促進患兒病情恢復。甲基潑尼松龍與呼吸系統中糖皮質激素受體有較強的親和力，可穩定溶酶體膜，抑制水解酶釋放，拮抗感染性反應激活，使機體炎癥程度下降，提高黏多糖合成，毛細血管通透性明顯下降，破壞參與免疫反應的淋巴細胞，對抗體的生成進行抑制[8]。甲基潑尼松龍可減輕機體免疫反應，減輕肺泡、氣管水腫充血，減少分泌物，改善患兒換氣和通氣功能，改善毛細血管的閉塞狀態，促進炎癥的吸收與控制，改善患兒病情。丙種球蛋白可經多途徑調節肺炎致病菌所致的免疫缺陷：(1)激活補體系統，溶解病原體，免疫細胞的殺傷效果明顯提升，改善因病毒或細菌感染所致的免疫缺陷，促進炎癥反應引起的器官損傷恢復；(2)富含IgG抗體的Fc段，可特異性結合嗜酸性粒細胞Fc受體，提升機體抵抗外源性致病菌的能力，促進局部炎癥反應消退；(3)對未成熟的T淋巴細胞增殖起到抑制作用，間接促進細胞因子生成及抑制炎癥反應；(4)中和病理性抗體，增強免疫殺傷細胞的作用，使B淋巴細胞合成抗體降低，減輕補體介導的免疫損傷，促使疾病侵襲機體的作用減輕。兩種藥物因作用機制不同，聯合使用能將各自的藥效發揮到最大，作用效果更好，持續時間持久，從而提高患者的治療效果。

綜上所述，甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白治療小兒肺炎的效果顯著，可減輕機體炎癥反應，改善臨床癥狀，促進患兒病情恢復。