電子結腸鏡下黏膜切除術對結直腸扁平無蒂息肉患者術后康復及并發癥發生率的影響

劉鐵柱

(杞縣人民醫院 綜合內科，河南 開封 475200)

結直腸息肉指結直腸表面隆起并向腸腔內突起的病變，發病率較高，且多數結直腸癌由息肉惡變引起，其中扁平無蒂息肉臨床視為癌前病變，目前主要治療方式以手術切除為主[1-2]。高頻電凝圈套切除術為臨床治療結直腸息肉的常用方法，但存在息肉切除不完整及穿孔等并發癥，影響患者手術治療效果。電子結腸鏡下黏膜切除術是在息肉電凝切除、黏膜注射基礎上發展形成的內鏡治療方法，已被廣泛用于消化道平坦型病變的治療。本研究探討電子結腸鏡下黏膜切除術對結直腸扁平無蒂息肉患者術后康復及并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2016年5月至2019年10月杞縣人民醫院治療的94例結直腸扁平無蒂息肉患者，依照手術方案將患者分為研究組和常規組，每組47例。常規組接受高頻電凝圈套切除術，男27例，女20例，年齡31～70歲，平均(51.23±8.59)歲，息肉直徑0.5～1.9 cm，平均(1.20±0.29)cm，體質量51.2～78.5 kg，平均(63.59±5.30)kg。研究組接受電子結腸鏡下黏膜切除術，男26例，女21例，年齡30～72歲，平均(50.78±8.62)歲，息肉直徑0.5～1.8 cm，平均(1.23±0.27)cm，體質量50.8～79.1 kg，平均(64.25±6.12)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①經腸鏡檢查確診；②息肉直徑≤2 cm，無蒂；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①息肉表面見明顯瘢痕、潰瘍；②家族性息肉病、合并克羅恩病；③合并潰瘍性結腸炎；④精神疾病；⑤合并進展性腸癌及其他惡性腫瘤；⑥凝血功能異常；⑦免疫系統疾病；⑧處于妊娠或哺乳期；⑨合并嚴重感染。

1.2 手術方法

1.2.1常規治療 兩組均完善術前常規檢查，術中常規心電監護，術后抗生素常規抗感染治療。

1.2.2常規組 接受高頻電凝圈套切除術治療。選用電子胃鏡或腸鏡觀察息肉情況，采用套圈器套扎病灶，于息肉基底部收緊圈套器；選用ERBE高頻電流器交替進行電切(50 W)、電凝(40 W)，切除息肉同時逐漸收緊圈套器，對于一次未能完全切除者可再次圈套電切，直至可完整切除息肉；采用氬離子凝固術進行創面止血，鈦夾封閉創面，異物鉗或網籃取出息肉送病理檢查。

1.2.3研究組 接受電子結腸鏡下黏膜切除術。選用電子腸鏡觀察息肉情況，經內鏡活檢孔道采用注射針將混合液(甘油果糖、亞甲藍、腎上腺素混合，1～5 mL)由內鏡下液體輸送管道注入息肉邊緣1～2 mm，可見息肉隆起抬高，然后采用圈套器套扎，利用電凝、電刀切除息肉，處理方法同常規組。

1.3 檢測方法于術前、術后6 h采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心半徑為8 cm，3 500 r·min-1離心分離10 min，取上清液并保存于-80 ℃冰箱，采用放射免疫法檢測血清胃動素和胃泌素水平，由相同檢驗科高年資醫生嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程，檢測采用儀器、試劑盒均由北京晶美生物工程公司提供。

1.4 觀察指標

1.4.1圍手術期情況 指標包括手術時間、術中出血發生率、完整切除率、術后住院時間。

1.4.2胃腸激素水平 分別于術前、術后6 h檢測患者血清胃動素和胃泌素水平。

1.4.3并發癥 記錄患者術后穿孔、出血、便血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 圍手術期情況研究組患者手術時間長于常規組，術中出血發生率低于常規組，完整切除率高于常規組，住院時間短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期情況比較

2.2 胃腸激素水平術前，兩組患者血清胃動素和胃泌素水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后6 h，研究組患者血清胃動素和胃泌素水平高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發癥發生率研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組胃腸激素水平比較

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

消化道息肉根據組織學類型主要分為炎癥性、增生性、腫瘤性、錯構瘤性4類，早期無明顯臨床癥狀，多在內鏡檢查過程中發現，結直腸息肉內鏡下根據形態分為有蒂息肉、無蒂息肉，無蒂息肉發生癌變風險遠高于有蒂息肉[3-4]。因此，早期發現并及時切除病變對降低結直腸癌發病率具有重要意義。目前，內鏡下切除息肉方式多樣，如激光、冷凍、微波、藥物注射、高頻電切除等，不同術式各有其優劣之處。

高頻電凝圈套切除術于高頻電凝、圈套器雙重作用下切割息肉，其中高頻電凝產生高熱可促使切割組織凝固及微小血管收縮，具有良好止血效果，但對于結直腸扁平息肉難以一次性完整切除，存在術后復發風險，同時術后出血、穿孔等并發癥發生率較高。李江虹等[5]研究表明，內鏡黏膜切除術治療結直腸無蒂息肉術后并發癥發生率(5.26%)低于高頻套圈切除術(21.6%)。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于常規組，與上述研究結果一致。與高頻電凝圈套切除術相比，電子結腸鏡下黏膜切除術于黏膜下注射甘油果糖、亞甲藍、腎上腺素混合液可促使病灶組織肌層、黏膜層分離，避免過度電凝引起嚴重組織損傷，焦痂脫落后形成潰瘍而致的遲發性出血[6]。本研究結果表明，研究組患者術中出血發生率低于常規組，手術時間長于常規組，完整切除率高于常規組，術后住院時間短于常規組，提示將電子結腸鏡下黏膜切除術應用于結直腸扁平無蒂息肉患者可減少術中出血，促進患者術后康復，同時息肉完整切除率高。相關研究指出，息肉完整切除率為衡量息肉切除療效重要指標，完整切除息肉對臨床了解病灶組織性質，預防術后復發具有重要意義[7]。電子結腸鏡下黏膜切除術通過黏膜下注射，有助于息肉病變抬高隆起，增加黏膜下層厚度，再行高頻電凝可減輕高頻電損傷消化道管壁深度，有利于完整切除病灶。胃腸激素為多肽類神經-體液物質，胃泌素可促進胃竇收縮、胃底舒張，增強食管括約肌壓力，胃動素主要啟動消化期間內移動性運動復合波，二者可良好反映機體術后胃腸功能恢復情況[8]。本研究發現，術后6 h研究組血清胃動素和胃泌素水平高于常規組，可能與高頻電凝圈套切除術對胃腸道牽拉、切割損傷較嚴重有關，進而抑制胃動素和胃泌素正常分泌，導致術后血清胃動素和胃泌素水平下降幅度較大。

綜上所述，電子結腸鏡下黏膜切除術治療結直腸扁平無蒂息肉可完整切除息肉，減少術中出血，促進患者術后康復，同時可降低并發癥發生率。