Flow-through靜脈皮瓣在伴環形皮膚及血管缺損斷指再植修復中的應用

魏殷厚

(汝州市第一人民醫院 急診科，河南 平頂山 467599)

伴環形皮膚及血管缺損斷指患者皮膚軟組織和指血管均受損，再植需通過皮瓣、血管移植完成，復雜程度高，治療困難[1]。既往臨床上常用修復方案包括短縮再植、皮瓣搭橋、血管轉位等，均存在一定不足，如手指功能恢復不理想，手術過程煩瑣，手術風險大，預后較差。因此，選擇安全有效的斷指修復措施，最大限度恢復患者手指功能，改善預后是骨科臨床重要課題之一。靜脈皮瓣屬于非生理性皮瓣，擺脫動脈血管分布區域對傳統軸型皮瓣的受區和供區的限制，目前已廣泛用于外科臨床，而Flow-through皮瓣即血流橋接皮瓣，既能恢復肢體血運，又能修復創面[2]。本研究探討Flow-through靜脈皮瓣修復法對環形皮膚及血管缺損斷指再植的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年3月汝州市第一人民醫院收治的60例伴環形皮膚及血管缺損斷指再植患者，共90指，依據修復方案分為對照組和觀察組，各30例(45指)。對照組(側方皮瓣修復法)：男21例，女9例；年齡19～65歲，平均(42.13±11.15)歲；交通傷6例，沖壓傷15例，絞軋傷9例；小指6例，環指9例，拇指9例，中指7例，示指14例；受傷至手術時間0.5～3.5 h，平均(1.96±0.67)h。觀察組(Flow-through靜脈皮瓣修復法)：男20例，女10例；年齡20～66歲，平均(42.68±11.08)歲；交通傷7例，沖壓傷16例，絞軋傷7例；小指5例，環指8例，拇指10例，中指8例，示指14例；受傷至手術時間0.5～4.0 h，平均(2.03±0.69)h。兩組患者年齡、致傷原因、性別、患指指別、受傷至手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經汝州市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 修復方法

1.2.1對照組 接受側方皮瓣修復法。臂叢麻醉，縫合肌腱，重建伸肌，縫合斷拇掌側皮膚，根據創面設計食指背側皮瓣，游離皮瓣遠端指背靜脈，使之與拇指遠端血管吻合，建立寬松的皮下隧道，在皮瓣通過后，使指背靜脈相吻合，最后縫合皮瓣、斷指掌側皮膚。

1.2.2觀察組 接受Flow-through靜脈皮瓣修復法。取仰臥位，臂叢麻醉，固定斷指，縫合指間肌肉，清除受損嚴重的血管，測量缺損血管長度，據此設計皮瓣，分離皮瓣周圍組織，重建受損神經組織血運。若環形缺損完全，倒置皮瓣，進行皮瓣改良，縫扎皮瓣內靜脈間顯現的交通靜脈支，使離斷指體優勢側指動脈與靜脈橋接吻合。若環形缺損不完全，倒置皮瓣，使皮瓣內靜脈與缺損動脈橋接吻合，并吻合其他靜脈與近端缺損組織皮下靜脈。

1.3 觀察指標

1.3.1手指功能 術后1 a，依照中華醫學會外科學會制定的斷指再植功能評定標準評估兩組手指功能優良率，80～100分為優，60～79分為良，40～59分為差，<40分為劣[3]。

1.3.2關節活動度 包括被動活動度、主動活動度。以量角器測量，分為4級，手指彎曲0～30°為Ⅰ級，31°～60°為Ⅱ級，61°～90°為Ⅲ級，≥91°為Ⅳ級[4]。

1.3.3不良預后 觀察不良預后發生情況，包括靜脈危象、皮瓣壞死、彈性較差、顏色加深。

1.3.4兩點辨別覺 術后1 a，進行兩點辨別覺檢測。患者緊閉雙眼，以雙腳規刺激兩點皮膚，若患者有兩點感覺，縮短兩腳規距離，直至感覺為一點，記錄能辨別的兩點間最小距離。

1.3.5手術滿意度 以Michigan手功能問卷進行評估，包括功能恢復情況、受區與供區外觀、重返以前工作情況、患者自我評價等4項內容，每項2.5分，滿分10分，非常滿意為10分，滿意為8～9分，一般為5～7分，不滿意為<5分[5]。將非常滿意、滿意計入總滿意。

2 結果

2.1 手指功能優良率和兩點辨別覺隨訪1 a，觀察組脫落單指1例。與對照組比較，治療后觀察組手指功能優良率較高(P<0.05)。見表1。觀察組能辨別的兩點間最小距離為(8.25±1.31)mm，對照組能辨別的兩點間最小距離為(10.56±1.57)mm，觀察組能辨別的兩點間最小距離較對照組短，差異有統計學意義(t=7.528，P<0.001)。

表1 兩組手指功能優良率比較(n，%)

2.2 關節活動度術后1 a，觀察組被動活動度、主動活動度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關節活動度比較(n)

2.3 不良預后發生率術后1 a，觀察組不良預后發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良預后發生率比較(n，%)

2.4 手術滿意度術后1 a，觀察組9例非常滿意，18例滿意，2例一般，手術滿意度為93.10%(27/29)；對照組5例非常滿意，16例滿意，0例一般，9例不滿意，手術滿意度為70.00%(21/30)。觀察組手術滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.189，P=0.023)。

3 討論

目前，皮瓣修復是臨床上治療伴環形皮膚及血管缺損斷指的主要方案，而皮瓣的選擇成為決定斷指再植手術成敗的關鍵因素之一。相較于傳統截指術，側方皮瓣修復可有效解決血運重建、皮膚組織缺損問題，能較好恢復患者手指功能與外形，但也存在一定不足，如皮瓣成活率較低。因此，尋找更為有效的皮瓣修復方案尤為重要。

與側方皮瓣修復比較，Flow-through靜脈皮瓣修復優勢如下：(1)皮瓣主干靜脈與動脈吻合，血供趨于生理性供血，皮瓣成活率高；(2)手術操作簡便，可減少對皮瓣供區的影響；(3)皮瓣具有豐富來源，且靜脈位于淺層，無需深層解剖，皮瓣設計簡單，預后效果優良；(4)皮瓣中靜脈數量眾多，可極大降低供血管口徑匹配難度，大幅提高手術實用性[6-8]。本研究采用Flow-through靜脈皮瓣修復，結果顯示，術后觀察組手指功能優良率高于對照組，能辨別的兩點間最小距離短于對照組，被動活動度、主動活動度優于對照組，提示將Flow-through靜脈皮瓣修復應用于伴環形皮膚及血管缺損斷指再植患者療效顯著，能促進手指感覺恢復，提高關節活動度。本研究還發現，觀察組不良預后發生率低于對照組，手術滿意度高于對照組，提示將靜脈皮瓣修復應用于伴環形皮膚及血管缺損斷指再植患者安全性高，可提高手術滿意度。采用Flow-through靜脈皮瓣修復應注意：(1)術中需應用顯微外科技術，因此提升手術操作精度十分關鍵；(2)皮瓣供區位于掌側，應注重修復供區創面，提高美觀性；(3)設計皮瓣時注意包含≥2條靜脈與較大靜脈網。

綜上，Flow-through靜脈皮瓣修復具有皮瓣成活率高、操作簡便的特點，用于伴環形皮膚及血管缺損斷指再植患者療效顯著，能促進手指感覺恢復，提高關節活動度、手術滿意度，且安全性高。臨床實際應用過程中應根據患者情況選擇最佳手術方案。