生物固定假體植入與骨水泥假體植入在老年髖關節置換術中的應用效果比較

陳學山，范澤義，李德福

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院信陽院區 骨科，河南 信陽 464000)

骨質疏松為內分泌系統常見疾病，主要特征為骨量減少、骨強度下降，易引發髖關節骨折，是致殘、致死的重要原因[1]。髖關節置換術是治療骨質疏松性髖關節骨折的有效方式，有助于患者早期下床活動，恢復活動能力。但對髖關節骨折患者采用髖關節置換術治療常因骨量不足、骨質脆弱導致下肢重建和假體安裝困難，而常規下肢重建多采用骨水泥假體，重建效果欠佳[2]。近年來，隨手術理念、假體工藝的發展，生物固定假體在外科被廣泛應用，并取得良好效果[3]。本研究選取2017年10月至2019年10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院信陽院區收治的80例老年骨質疏松性髖關節骨折患者為研究對象，比較生物固定假體植入、骨水泥假體植入在老年髖關節置換術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院信陽院區收治的80例老年骨質疏松性髖關節骨折患者為研究對象，按照治療方法分為生物固定組與骨水泥組，各40例。生物固定組：男14例，女26例；年齡62～74歲，平均(68.15±2.87)歲；骨折位置為左側21例，右側19例；體質量指數(body mass index，BMI)20～24 kg·m-2，平均(22.36±0.79)kg·m-2；骨折分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例。骨水泥組：男13例，女27例；年齡63～75歲，平均(68.97±2.79)歲；骨折位置為左側23例，右側17例；BMI 20～25 kg·m-2，平均(22.54±1.02)kg·m-2；骨折分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例。生物固定組與骨水泥組性別、年齡、BMI、骨折位置、骨折分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：經X線檢查確診，單側骨折，符合手術指征。(2)排除標準：①惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③心、腎、肝等器官功能障礙；④精神疾病；⑤手術禁忌證。

1.3 手術方法兩組均接受髖關節置換術治療，由同一外科醫生實施，從髖關節外側開始，將臀中肌下1/3左右附著處切斷，切除部分關節囊，髖關節前脫位，維持股骨矩至適宜長度，取出股骨頭，暴露髖臼，以髓腔銼實施擴髓。對生物固定組采用生物固定假體植入，對骨水泥組采用骨水泥假體植入。假體安裝至髓腔，將股骨大轉子部充分暴露并于此處實施鉆孔，將臀中肌以縫合術附著至股骨轉子位置，重構外側髖關節軟組織，恢復開始時完整狀態；牢固縫合關節囊、外旋肌，引流管置于切口內，術畢切口以彈力繃帶實施加壓包扎，依照實際情況指導康復鍛煉。

1.4 觀察指標(1)髖關節功能優良率。隨訪3個月，以髖關節功能評分量表(Harris)評估患者髖關節功能。髖關節功能評估標準如下：滿分0～100分，Harris評分<70分為差；Harris評分70～79分為可；Harris評分80～89分為良；Harris評分≥90分為優。優良率為優例數與良例數之和除以總例數。(2)臨床指標，包括術中出血量、住院時間、手術時間。(3)術前及術后3個月髖關節活動度、Harris評分。(4)并發癥(神經損傷、切口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓)發生情況。

2 結果

2.1 髖關節功能優良率隨訪3個月，生物固定組脫落2例，骨水泥組脫落3例。生物固定組髖關節功能優良率高于骨水泥組(P<0.05)。見表1。

表1 生物固定組與骨水泥組優良率比較[n(%)]

2.2 臨床指標生物固定組術中出血量、住院時間與骨水泥組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；生物固定組手術時間短于骨水泥組(P<0.05)。見表2。

表2 生物固定組與骨水泥組臨床指標比較

2.3 髖關節活動度、Harris評分術前，生物固定組與骨水泥組髖關節活動度、Harris評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，生物固定組與骨水泥組髖關節活動度增加，Harris評分升高，且生物固定組髖關節活動度大于骨水泥組，Harris評分高于骨水泥組(P<0.05)。見表3。

表3 生物固定組與骨水泥組髖關節活動度、Harris 評分比較

2.4 并發癥生物固定組并發癥發生率低于骨水泥組(P<0.05)。見表4。

表4 生物固定組與骨水泥組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

骨質疏松是導致髖關節骨折的重要原因，隨近年來人口老齡化進展，發生率逐漸上升，嚴重影響老年人日常生活[4]。因此，臨床應及時選擇合理治療方案，以改善預后。

髖關節置換術是臨床常用的髖關節骨折治療方式，能快速恢復外展肌正常力矩，增強關節穩定性；能有效降低髖關節應力，減輕關節磨損程度，延緩關節退行，對治療髖關節骨折有重要價值[5]。但常規選擇骨水泥假體植入實施假體重建，術后隨運動量增加，疼痛、髖臼磨損度會逐漸加重，且會導致髖關節外圍軟組織松弛、髖關節活動受限，從而影響髖關節穩定性；骨水泥具有心血管毒性，若長期滯留于機體內，易損傷心血管功能[6]。髖關節置換術術中選擇生物固定假體植入能確保骨快速長入，配合適宜假體形態，實現股骨、假體間應力傳導，促使應力均勻分布于假體柄遠端，進一步提供旋轉穩定性，以提供骨誘導活性；應用生物固定假體能減少術中出血，縮短創面暴露時間，以加速術后恢復[7]。沈小輝等[8]研究指出，將生物型假體下肢重建應用于髖關節骨折置換術可顯著增加患者術后活動度，降低并發癥發生風險，改善髖關節功能，加速術后康復。本研究結果顯示，生物固定組髖關節功能優良率高于骨水泥組，并發癥發生率低于骨水泥組，手術時間短于骨水泥組，術后3個月髖關節活動度大于骨水泥組，Harris評分高于骨水泥組，可見在髖關節置換術中采用生物固定假體植入能提高老年骨質疏松性髖關節骨折患者髖關節活動度，預防并發癥發生，改善髖關節功能，且可縮短手術時間。另外，行髖關節置換術還需注意：嚴謹評估患者骨質、解剖結構、骨折類型、程度有助于促進手術順利實施。

綜上所述，對老年骨質疏松性髖關節骨折患者采用髖關節置換術治療時選擇生物固定假體植入能有效縮短手術時間，顯著提高髖關節活動度，改善髖關節功能。