眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除術與眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療老年性瞼內翻患者的效果比較

岳紹梅

(新鄉市第一人民醫院 眼科，河南 新鄉 453000)

老年性瞼內翻為眼科常見疾病之一，臨床表現為患眼異物感、流淚、畏光及眼瞼痙攣等癥狀，未及時治療，可發生倒睫，因睫毛長期摩擦角膜，可導致角膜上皮脫落，繼發角膜潰瘍、角膜血管翳，嚴重可引起患者視力下降甚至失明[1-2]。臨床治療以手術為主，主要通過眼瞼皮膚輪匝肌切除術、下瞼輪匝肌折疊縮短術等眼瞼內翻矯正術，改善患者臨床癥狀，不同術式各有優劣[3-4]。本研究選取新鄉市第一人民醫院收治的128例老年性瞼內翻患者，旨在探討眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除術與眼瞼皮膚輪匝肌切除術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月新鄉市第一人民醫院收治的128例老年性瞼內翻患者，依照治療方案分為折疊縮短組(64例)、匝肌切除組(64例)。匝肌切除組：男30例，女34例；年齡61～78歲，平均(68.97±2.56)歲；病程2～16個月，平均(8.89±3.01)個月；單眼發病者51例，雙眼發病者13例。折疊縮短組：男31例，女33例；年齡61～79歲，平均(69.12±2.60)歲；病程2～17個月，平均(8.78±3.05)個月；單眼發病者50例，雙眼發病者14例。本研究經新鄉市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。兩組一般資料(性別、年齡、病程、病情)差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經臨床表現確診為瞼內翻；(2)年齡≥60歲；(3)簽署同意書；(4)術前行心電圖、血常規、血壓、血糖等檢查，排除手術禁忌。

1.2.2排除標準 (1)嚴重的眼瞼閉合不全；(2)存在手術禁忌證；(3)慢性淚囊炎；(4)精神疾病；(5)急性結膜炎、青光眼發作；(6)血液、免疫系統疾病；(7)認知功能不全；(8)合并嚴重心功能不全；(9)合并嚴重感染；(10)沙眼。

1.3 手術方法

1.3.1匝肌切除組 接受眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療。術前根據患者病變情況設計手術切口，采用亞甲藍標記手術切口位置，術中患者取平臥位，于術前設計部位，常規消毒鋪巾，采用20 g·L-1的鹽酸利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816)聯合7.5 g·L-1的鹽酸布比卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021018)行局部浸潤麻醉，沿手術切口標記線逐層切開皮膚，分離皮下組織，充分暴露眼輪匝肌，并游離5～6 mm，剪除瞼板前、眼瞼下緣眼輪匝肌束，切除周邊多余眼瞼皮膚，采用6-0美容線間斷縫合皮膚，四頭帶包扎。

1.3.2折疊縮短組 接受眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除術治療。術前采用亞甲藍距患者患眼瞼睫毛根部約2 mm平行瞼緣處做標記，術中患者取平臥位，于術前標記部位常規消毒鋪巾，采用20 g·L-1的鹽酸利多卡因聯合7.5 g·L-1的鹽酸布比卡因行局部浸潤麻醉，沿手術切口標記線逐層切開皮膚，分離皮下組織，充分暴露眼輪匝肌，并游離5～6 mm，根據患者內翻程度于內翻最為嚴重處折疊眼輪匝肌，打開眶隔，輕壓眼球，剪除疝出脂肪，間斷縫合眶隔，囑患者向上看，切除多余眼瞼皮膚，間斷縫合，清理包扎。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 術后隨訪3個月，評估患者手術效果。顯效為眼瞼弧度恢復正常，淚小點、瞼緣內唇與眼球表面相貼，睫毛未觸及眼球；好轉為眼瞼內翻顯著改善，但未完全恢復正常，對日常生活無影響；無效為眼瞼內翻未改善甚至加重，影響日常生活。將顯效、好轉計入總有效。

1.4.2并發癥 記錄術后并發癥發生情況，包括眼瞼位置不當、瞼外翻、眼球出血、瞼球分離。

1.4.3手術滿意度 采用醫院自制患者滿意度調查表進行調查分析，內容包括雙眼對稱、倒睫矯正、外形美觀、術后舒適度、瘢痕外觀等5個方面，各方面分值范圍為0～10分，均為單選題，調查表采用Likert 5級計分法，分為很好(10分)、較好(8分)、好(6分)、一般(4分)、差(2分)。由專人負責手術滿意度調查，無記名方式當場發放、當場收回，得分越高，患者滿意度越高。

2 結果

2.1 臨床療效折疊縮短組治療總有效率高于匝肌切除組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發癥折疊縮短組治療并發癥發生率低于匝肌切除組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

2.3 手術滿意度折疊縮短組雙眼對稱、倒睫矯正、外形美觀、術后舒適度、瘢痕外觀滿意度評分高于匝肌切除組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術滿意度評分比較分)

3 討論

老年性瞼內翻又稱退行性瞼內翻，其發病機制與多種因素相關。其一老年患者生理功能下降，皮膚松弛，眼球張力下降，導致眼瞼支撐力減弱，瞼板變窄、變薄；其二眶隔及眼瞼部縮肌松弛、斷裂致眼部垂直張力下降，加之眼球內部支撐組織減少，瞼板前輪匝肌逐漸內卷，隨著內卷力量增強造成瞼緣內翻[5]。臨床通過手術治療可促進眼瞼縮肌腱膜張力恢復，增強眼輪匝肌及周圍皮膚張力，修復瞼緣內翻，避免患者發生眼部感染、失明，對提高患者生活質量具有重要意義[6]。

眼瞼皮膚輪匝肌切除術通過切除多余皮膚，加強眼部皮膚張力，有助于恢復皮膚對眼輪匝肌牽制力，進而達到矯正瞼內翻的目的，具有操作簡單等優勢，但眼輪匝肌具有一定代償及再生能力，部分患者遠期療效欠佳[7]。相關研究表明，老年性瞼內翻與眼球內部支撐力下降，瞼板前輪匝肌重疊且內卷力量逐漸增加有關[8]。本研究結果顯示，折疊縮短組治療總有效率高于匝肌切除組，提示將眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除術應用于老年性瞼內翻患者，治療效果優于眼瞼皮膚輪匝肌切除術。眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除術通過折疊縮短眶隔前及部分瞼板前眼輪匝肌，可增加眶隔支撐力及眼瞼縮肌腱膜張力，以維持瞼板位置，達到矯正瞼內翻的目的。由本研究結果可知，折疊縮短組雙眼對稱、倒睫矯正、外形美觀、術后舒適度、瘢痕外觀滿意度評分高于匝肌切除組，表明眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除術可提高老年性瞼內翻患者手術滿意度，可能與術中切除下瞼松弛皮膚，切除疝出脂肪，可提高眼瞼皮膚對眼輪匝肌牽制力，具有美容效果有關。此外，折疊縮短組治療并發癥發生率低于匝肌切除組，可見，眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除術治療老年性瞼內翻患者安全性較高。

綜上所述，眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除術治療老年性瞼內翻患者效果優于眼瞼皮膚輪匝肌切除術，安全可靠，患者滿意度高。