Ⅰ型、Ⅲ型根治性全子宮切除術在ⅠB1期宮頸癌中的應用價值

劉慧慧

(商丘市第四人民醫院 婦產科，河南 商丘 476100)

宮頸癌是HPV病毒持續感染誘發的宮頸部位惡性腫瘤，臨床根據腫瘤病理分期及類型可選擇不同術式[1]，按照國際婦產科聯盟大會(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期標準，針對ⅠB1期(直徑<2 cm)宮頸癌患者首選Ⅲ型根治性腹式子宮全切術+淋巴結清掃術治療，若患者有生育要求可選擇創傷較小的廣泛性宮頸切除術+淋巴結清掃術[2-3]。但無論是根治性全子宮切除術還是廣泛性宮頸切除術，其手術范圍大，術后容易誘發一系列并發癥，包括膀胱功能障礙、性功能障礙或腸道紊亂等，其發生與術中損傷盆腔神經叢有關。研究顯示，腫瘤直徑<2 cm的ⅠB1期宮頸癌患者宮旁腫瘤轉移率較低，可嘗試行Ⅰ型全子宮切除術，但患者長期預后效果有待研究[4]。本研究比較Ⅰ型、Ⅲ型根治性全子宮全切術在ⅠB1期宮頸癌中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2017年8月商丘市第四人民醫院收治的974例 ⅠB1期宮頸癌患者，根據納入排除標準篩選667例 ⅠB1期(腫瘤直徑<2 cm)宮頸癌患者，其中78例接受Ⅰ型根治性全子宮切除術，589例接受Ⅲ型根治性全子宮切除術，依據腫瘤中高危復發因素配對患者例數(1∶1)，最終納入140例宮頸癌患者，分為Ⅰ型手術組(70例)和Ⅲ型手術組(70例)。Ⅰ型手術組：年齡38～65歲，平均(42.3±2.2)歲；分娩次數(1.3±0.2)次；腺癌14例，鱗癌46例，腺鱗癌6例，其他4例；高血壓15例，糖尿病17例，高脂血癥21例。Ⅲ型手術組：年齡39～66歲，平均(45.2±2.1)歲；分娩次數(1.2±0.2)次；腺癌12例，鱗癌41例，腺鱗癌9例，其他8例；高血壓18例，糖尿病14例，高脂血癥22例。Ⅰ型手術組和Ⅲ型手術組患者年齡、分娩次數、病理類型及合并癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經商丘市第四人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知曉本研究內容，簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合FIGOⅠB1期分期標準；②術中快速冷凍病理活檢診斷為宮頸癌；③未要求保留生育功能。(2)排除標準：①凝血功能異常；②腫瘤直徑≥2 cm；③術前已出現遠處淋巴結轉移；④自身免疫性疾病；⑤嚴重肝腎功能損傷；⑥同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 手術方法采用FIGO Piver-Rutledge分類法進行手術。其中Ⅰ型根治性全子宮切除術：切除范圍包括全子宮、陰道上1/3，完整清掃盆腔淋巴結，保留宮旁韌帶及宮頸筋膜、腹主動脈淋巴結。Ⅲ型全子宮切除術：切除范圍包括全子宮及子宮頸旁及側壁盆腔組織，完整清掃雙側盆腔淋巴結。

1.4 觀察指標(1)記錄術中、術后手術資料，包括手術時間、術中出血量、術中輸血量、術后肛門排氣時間及住院時間。(2)記錄患者出院后2 a并發癥發生率、復發率及生存率。

2 結果

2.1 手術資料Ⅰ型手術組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間短于Ⅲ型手術組，術中出血量、術中輸血量少于Ⅲ型手術組(P<0.05)。見表1。

表1 Ⅰ型手術組和Ⅲ型手術組患者手術資料比較

2.2 并發癥發生率(1)術中并發癥：Ⅰ型手術組患者術中無并發癥，Ⅲ型手術組患者術中膀胱損傷2例，血管損傷1例，輸尿管損傷1例，并發癥發生率為5.7%，Ⅰ型手術組術中并發癥發生率低于Ⅲ型手術組(P<0.05)。(2)術后并發癥：Ⅰ型手術組患者術后無并發癥，Ⅲ型手術組患者術后腸梗阻2例，輸尿管狹窄1例，膀胱功能障礙1例，并發癥發生率為5.7%，Ⅰ型手術組術中并發癥發生率低于Ⅲ型手術組(P<0.05)。

2.3 復發率及生存率Ⅰ型手術組術后復發1例(1.4%)，Ⅲ型手術組術后復發2例(2.8%)，差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅰ型手術組術后隨訪期內生存率為100.0%，Ⅲ型手術組生存率為98.5%，Ⅰ型手術組和Ⅲ型手術組生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

Ⅲ型根治性全子宮切除術作為ⅠB1期宮頸癌首選術式療效肯定。但Ⅲ型根治性全子宮切除術中宮頸周圍組織切除范圍較大，較易發生術后并發癥，影響患者生活質量[5]。早期評估宮頸癌浸潤程度可以選擇更加符合患者病情的診療方式，減少宮頸組織切除范圍。腹腔鏡Ⅰ型全子宮切除術主要切除范圍包括全子宮、陰道上1/3，與Ⅲ型根治性全子宮切除術相比手術范圍更小，對盆腔器官的損傷程度也更小，因此術后并發癥發生率更低[6]。本研究結果顯示，實施Ⅰ型根治性全子宮切除術和Ⅲ型根治性全子宮切除術的患者術后復發率和2 a生存率相比無差異[7]。有研究發現，對ⅠB1期宮頸癌患者實施單純全子宮切除術后隨訪3 a并未發現復發病例[8]，與本研究結果基本一致。Nam等[4]比較Ⅰ型根治性全子宮切除術和Ⅲ型根治性全子宮切除術后發現，在ⅠB1期宮頸癌患者中兩種術式復發率和生存率無差異。越來越多的宮頸癌患者希望選擇手術創傷更小和術后生活質量更高的治療方式，根據患者病情和個人意愿選擇恰當的手術方式可以更好地體現人文理念[9]。本研究結果顯示，Ⅰ型手術組手術時間短于Ⅲ型手術組，術中出血量、術中輸血量少于Ⅲ型手術組，術后肛門排氣時間、住院時間短于Ⅲ型手術組，表明Ⅰ型根治性全子宮切除術創傷更小，且術中無并發癥發生，而Ⅲ型根治性全子宮切除術由于手術范圍擴大至子宮頸旁及側壁盆腔組織，更容易損傷膀胱、輸尿管及周圍血管，因此術后容易發生尿道損傷，這將嚴重影響患者術后排尿，不利于患者術后生活工作[10]。基于此，根據宮頸癌患者腫瘤病理分期和手術適應證應選擇更加恰當的術式，以提高患者術后生活質量。

綜上，對ⅠB1期(腫瘤直徑<2 cm)宮頸癌患者實施Ⅰ型子宮全切術可縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量和輸血量，降低并發癥發生風險。