序貫式止血法與雙極電凝止血法在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中的應用效果比較

劉彥芳

(通許縣人民醫院 婦產科，河南 開封 475400)

卵巢囊腫屬于婦產科常見卵巢疾病，是一種廣義上的卵巢腫瘤，可發生于各年齡段女性，尤其高發于20～50歲人群。卵巢腫瘤形態可為單一型或混合型，按照性質可將卵巢囊腫分為囊性和實性，其中以囊性常見，且惡性程度高。目前，臨床上主要采用腹腔鏡剝脫切除卵巢囊腫[1-2]。研究顯示，腹腔鏡卵巢剝脫術中不同止血方式影響患者卵巢功能[3]。本研究比較序貫式止血法與雙極電凝止血法在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2015年8月至2017年3月于開封市通許縣人民醫院住院的100例良性卵巢囊腫患者，根據手術止血方式將患者分為A組和B組，每組50例。A組：年齡22～43歲，平均(30.2±5.1)歲；病程5～13個月，平均(9.1±1.3)個月；卵巢囊腫直徑3～13 cm，平均(6.29±1.06)cm；雙側19例，單側31例；皮樣囊腫24例，漿液性囊腺瘤17例，黏液性囊腺瘤5例，巧克力囊腫4例。B組：年齡23～42歲，平均(29.3±3.2)歲；病程5～14個月，平均(9.4±1.9)個月；卵巢囊腫直徑3～12 cm，平均(6.91±1.48)cm；雙側21例，單側29例；皮樣囊腫25例，漿液性囊腺瘤15例，黏液性囊腺瘤6例，巧克力囊腫4例。A組和B組患者一般資料(年齡、病程、卵巢囊腫直徑、部位及囊腫類型)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經通許縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準[4]：①月經周期正常；②性激素分泌正常；③近期未服用性激素類藥物。(2)排除標準：①凝血功能異常；②妊娠期；③術后組織病理學診斷為惡性；④自身免疫性疾病。

1.3 手術方法入組患者均接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，術中采用靜脈復合麻醉，建立氣腹后插入套管觀察盆腹腔、囊腫情況，然后挑開卵巢皮質后對囊腫進行剝離。A組患者接受傳統雙極電凝止血法：術中剝離囊腫間斷電凝止血，設置電凝功率為40 W，電凝1～3 s，卵巢殘余不做縫合處理。B組患者接受序貫式止血方法：即先利用3-0可吸收線縫合卵巢殘腔，雙極鉗鼓點式電凝卵巢門遠處。

1.4 觀察指標(1)采用磁性微粒分離的免疫酶聯測定法檢測患者術前和術后雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)及卵泡刺激素(follicle forming hormone，FSH)水平。(2)隨訪1～2 a，統計患者出院后絕經期綜合征發生率、妊娠率。

2 結果

2.1 性激素術前，A組和B組患者E2、LH及FSH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，A組和B組患者E2水平較術前降低，LH、FSH水平較術前升高，B組患者E2水平低于A組，LH及FSH水平高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 A組和B組患者手術前后E2、LH及FSH水平 比較

2.2 圍絕經期綜合征發生率及妊娠率隨訪期間，B組患者圍絕經期綜合征發生率低于A組，妊娠率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 A組和B組患者圍絕經期綜合征發生率及妊娠率 比較[n(%)]

3 討論

近年來，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術在臨床上應用廣泛，是治療卵巢良性腫瘤的首選術式。由于卵巢對于調節婦女神經內分泌及代謝具有重要作用，因此術中保護患者卵巢功能可以提高術后妊娠率[3]。熊愛群[4]研究發現，卵巢神經內分泌及代謝調節功能主要通過卵巢皮質中的卵泡及神經實現，而腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中不恰當的操作可能損傷卵巢組織[5]。電凝止血可以破壞卵巢組織、血管，對卵巢功能造成較大影響，部分患者甚至出現卵巢早衰，導致月經不調、神經紊亂等，嚴重影響患者正常生活。因此，卵巢囊腫剝除術中選擇恰當止血方式有助于保護患者卵巢功能[6]。本研究顯示，B組患者E2水平低于A組，LH、FSH水平高于A組，且與術前相比，B組患者波動情況低于A組患者，提示序貫止血法對卵巢功能影響較小，與電凝止血法相比對患者體內激素水平的影響幅度更低，有助于保持雌激素平穩分泌[7]。本研究中所采用的序貫式止血法根據出血部位選擇止血方式，有效減少電凝對卵巢的刺激，避免過度電凝止血所引起的卵巢去勢。雖然電凝止血可以迅速對手術中點狀出血進行止血，序貫式止血法可以更好地保護患者卵巢功能。術后對患者進行隨訪發現，B組患者發生圍絕經期綜合征發生率低于A組，妊娠率高于A組。可認為反復電凝止損傷卵巢組織，其電熱效應抑制卵泡成熟，降低卵巢排卵功能，不利于患者術后生育，而序貫式止血法對于卵巢門近處采用鏡下縫合止血，遠處適當電凝止血，有利于保持卵巢功能穩定，可能更加適用于具有生育要求的婦女[5]。

臨床實踐中針對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術所采用的縫合止血法、電凝止血法及序貫式止血法3種方法各有優缺點，均會對卵巢囊腫患者卵巢功能造成不同程度的影響。既往研究顯示，電凝止血法對患者術后卵巢近期功能影響最大，而縫合止血法與序貫式止血法能夠較好地保存患者卵巢功能，對于提高術后患者生活質量具有幫助[8-9]。本研究發現對于有生育需求的年輕卵巢囊腫患者實施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術時應該盡量少用電凝止血法，術中多采用縫合或序貫式止血法處理卵巢殘端組織，可以減少手術對卵巢功能的損傷，降低對卵巢功能的影響[10]。本研究是一項臨床回顧性研究，故存在一定的局限性：納入病例數量較少，可能存在選擇偏倚；患者年齡偏年輕，低于國內外卵巢囊腫平均發病年齡，研究結果可能不具有普遍性；本研究缺乏長期隨訪結果，無法對卵巢囊腫患者術后遠期月經周期、月經恢復情況及術后并發癥進行評估。應設計多中心、大樣本量前瞻性研究進行深入分析。

綜上所述，序貫式止血對卵巢功能影響小，有助于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后妊娠。