Angio-Seal血管封堵器致急性下肢動脈閉塞1例報告

黃 通， 職康康， 曲樂豐*

1. 新疆軍區總醫院普通外科，烏魯木齊 830000 2. 海軍軍醫大學長征醫院血管外科，上海 200003

1 病例資料

患者女性，76歲，因“左下肢間歇性跛行2年，伴左足第2足趾潰瘍3個月”于2018年10月入院。CT血管造影(CT angiography，CTA)示雙下肢動脈多發斑塊形成、左側股淺動脈中段、左側脛前動脈閉塞。初步診斷為雙下肢動脈粥樣硬化閉塞癥，手術方式為右側股動脈入路翻山行左側股淺動脈球囊擴張支架成形術。術后造影示狹窄解除，術后使用6F Angio-Seal血管封堵器(圣猶達醫療公司,美國)對右側股動脈穿刺點進行封堵，操作順利。

術后第1天，患者主訴右下肢疼痛，左下肢疼痛明顯好轉，查體示右下肢皮溫低、皮膚呈花斑樣改變、右側足背動脈搏動消失、左側足背動脈搏動可觸及。根據癥狀和體征，初步診斷為急性右下肢動脈閉塞；左側股動脈入路翻山造影(圖1A)示右側股淺動脈開口處完全閉塞。遂急診行右側股動脈切開探查，術中可見股淺動脈開口處Angio-Seal血管封堵器堵塞股淺動脈(圖1B)，用3F Forgaty取栓導管(Edwards Lifescienses公司,美國)從股淺動脈遠端拉出長約17 cm條索狀血栓(圖1C)，然后行股動脈內膜斑塊切除吻合口補片成形術(圖1D)，術畢患者右側足背動脈即可觸及。

圖1 患者術前及術中影像學及圖片資料

2 討 論

與傳統的人工壓迫相比，Angio-Seal血管封堵器因膠原海綿、錨塊、血管壁“三明治”結構，具有快速止血、較早下地活動、舒適、住院時間短、并發癥發生率較低等優勢[1]。但會引起一些嚴重的并發癥，包括假性動脈瘤、動靜脈瘺、動脈閉塞、感染、出血、過敏反應、血腫、穿刺點滲液等[2]。

Angio-Seal血管封堵器導致急性動脈閉塞的發生率為0.5%～1.9%[2]，但國內相關報道很少。該并發癥發病與嚴重鈣化斑塊、膠原海綿進入血管腔內、移植物裂解、股淺動脈入路等因素有關，女性、老年人較為常見。Angio-Seal血管封堵器導致的急性動脈閉塞可發生于股動脈、腘動脈、脛腓干動脈、肱動脈等。Angio-Seal錨也可能偏離原始部位，導致遠端動脈閉塞，但遠端動脈閉塞發生率較近端動脈低[3-5]。Angio-Seal血管封堵器導致動脈閉塞可能發生較晚，所以需要繼續隨訪觀察[6]。本病例發生急性動脈閉塞的主要原因是穿刺點位于股淺動脈，穿刺血管處有嚴重的動脈粥樣硬化斑塊。因此，使用Angio-Seal血管封堵器時，除了正確操作，還需要注意穿刺血管直徑大小、是否有嚴重鈣化斑塊、是否存在自身免疫性疾病，且封堵前先行穿刺部位血管造影，可減少此類并發癥發生。

腔內手術后若使用Angio-Seal血管封堵器，術后應觀察患者有無急性下肢動脈閉塞的臨床表現及相關體征，可以通過多普勒超聲、增強CT或動脈造影檢查來明確診斷。有研究[7]報道，術前明確急性動脈閉塞的位置對手術方式及位置的選擇非常重要。目前手術治療方式有外科手術和介入治療，包括動脈切開取栓補片成形術、球囊擴張支架成形術、球囊導管血栓取出術等，術后還需積極預防缺血再灌注損傷的發生。梁拓等[8]發現，7例患者因介入操作后使用Angio-Seal血管封堵器導致下肢動脈閉塞，采取了單純球囊擴張或支架植入的手術方式使血管再通。近來研究[9]發現一種新的介入治療方式，成功率更高，中遠期效果更好，可通過腔內旋切、球囊擴張的手術方式來實現血管再通。

有研究[10-11]表明，使用Angio-Seal血管封堵器的143例患者，出血相關并發癥(出血、血腫、假性動脈瘤等)的發生率為3.5%。出血、血腫并發癥處理方式包括人工壓迫、外科手術等，而假性動脈瘤處理方式包括人工壓迫、凝血酶注射、血管堵塞裝置置入、外科手術等。Sohail等[12]研究發現，使用Angio-Seal血管封堵器導致的感染并發癥發生率為2%，治療方式主要包括抗感染、外科手術等。

綜上所述，Angio-Seal血管封堵器與傳統人工壓迫相比，具有很大的優勢，但要嚴格把握適應證，規范操作，術后密切觀察病情，從而避免或減少相關并發癥的發生。