HAPA理論導(dǎo)向的護(hù)理模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用觀察

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）張利利

附表 兩組血糖水平比較(±s,mmol/L)

附表 兩組血糖水平比較(±s,mmol/L)

注：2hPG：餐后2h血糖；FPG：空腹血糖。

組別 例數(shù) 2hPG FPG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 10.23±1.12 7.48±0.94 7.16±0.33 5.28±0.46對(duì)照組 47 10.46±1.16 8.78±0.89 7.22±0.35 6.41±0.51 t 0.988 6.952 0.865 11.409 P 0.326 ＜0.001 0.390 ＜0.001

妊娠期糖尿病（GDM）作為妊娠并發(fā)癥臨床較常見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)1%～5%，病情多變，若得不到良好控制會(huì)引發(fā)高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，影響胎兒正常發(fā)育，還會(huì)為產(chǎn)婦帶來(lái)妊高癥、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，威脅母嬰健康[1]。故需給予GDM患者有效護(hù)理干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。HAPA理論是一種健康行為理論，重在發(fā)揮健康行為計(jì)劃的作用，認(rèn)為有效維持健康行為是行為控制關(guān)鍵，已被用于多種健康行為的干預(yù)中。本研究選取我院GDM患者96例，探討HAPA理論導(dǎo)向護(hù)理模式的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院GDM患者96例（2018年7月～2019年12月），2018年7月～2019年4月47例為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理模式，2019年5月～2019年12月49例為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取HAPA理論導(dǎo)向的護(hù)理模式。對(duì)照組年齡20～42歲，平均（30.81±5.34）歲；孕周21～30周，平均（25.22±2.06）周；27例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡21～43歲，平均（31.63±5.18）歲；孕周20～32周，平均（25.45±2.14）周；26例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2015年《Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus》[2]中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙、其他妊娠期并發(fā)癥；孕前患有糖尿病或有糖尿病家族史；多胎妊娠。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、關(guān)注血糖變化、保持口腔衛(wèi)生、注意室內(nèi)通風(fēng)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取HAPA理論導(dǎo)向的護(hù)理模式，措施如下：（1）行為計(jì)劃干預(yù)。發(fā)放給GDM患者行為計(jì)劃表，指導(dǎo)其實(shí)施計(jì)劃方案，方案內(nèi)容涉及定期監(jiān)測(cè)血糖、減少熱量攝入，開(kāi)展定期隨訪，監(jiān)控計(jì)劃實(shí)施效果，定期舉辦GDM專題講座，開(kāi)通電話咨詢熱線，為患者提供及時(shí)幫助。（2）自控能力干預(yù)。①前提控制。護(hù)理人員為居家康復(fù)GDM患者制定食物熱卡表、飲食控制計(jì)劃表，囑咐患者粘貼于家中醒目位置，如廚房門、冰箱門等，并準(zhǔn)備稱重設(shè)備、計(jì)量杯等。②行為契約。設(shè)定階段性目標(biāo)，由GDM患者及其主要家屬簽訂契約，設(shè)置行為改變獎(jiǎng)懲方法。③社會(huì)支持。成立GDM病友互助會(huì)，教會(huì)主要家屬控制飲食熱量的方法，增強(qiáng)社會(huì)支持。④自我強(qiáng)化。指導(dǎo)GDM患者通過(guò)自我對(duì)話，告知自身當(dāng)日行為計(jì)劃。⑤自我監(jiān)督。指導(dǎo)GDM患者對(duì)自身每日飲食控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，若未完成當(dāng)日計(jì)劃分析并記錄原因，找到解決辦法。共干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括妊高癥、產(chǎn)褥感染、胎膜早破等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 干預(yù)后，觀察組2hPG、FPG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組6例妊高癥、1例產(chǎn)褥感染，無(wú)胎膜早破，發(fā)生率分別為12.24%（6/49）、2.04%（1/49）、0.00%（0/49），對(duì)照組14例妊高癥、8例產(chǎn)褥感染、6例胎膜早破，發(fā)生率分別為29.79%（14/47）、16.33%（8/47）、12.77%（6/47），觀察組妊高癥、產(chǎn)褥感染、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

HAPA理論認(rèn)為樹(shù)立健康行為需分階段進(jìn)行，在這個(gè)過(guò)程中患者需提升自控力，不受外界因素影響，從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。陳玉榮[3]學(xué)者指出，對(duì)GDM患者采取HAPA理論導(dǎo)向的護(hù)理模式，可降低血糖水平。本研究對(duì)GDM患者給予HAPA理論導(dǎo)向的護(hù)理模式，通過(guò)制訂行為計(jì)劃方案，定期監(jiān)測(cè)血糖、減少熱量攝入，可逐漸形成健康行為，但形成健康行為后會(huì)出現(xiàn)后退現(xiàn)象，而增強(qiáng)自控能力是減少后退現(xiàn)象重要保障，如將食物熱卡表、飲食控制計(jì)劃表粘貼于家中醒目位置，簽訂階段性目標(biāo)契約，并加強(qiáng)自我對(duì)話、自我評(píng)價(jià)，可實(shí)現(xiàn)患者自我管理，促進(jìn)血糖保持在正常范圍內(nèi)，從而利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組2hPG、FPG低于對(duì)照組（P＜0.05），提示HAPA理論導(dǎo)向的護(hù)理模式應(yīng)用于GDM患者，可改善血糖水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示HAPA理論導(dǎo)向的護(hù)理模式應(yīng)用于GDM患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，HAPA理論導(dǎo)向的護(hù)理模式應(yīng)用于GDM患者，可改善血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。