音樂治療聯合行為訓練用于慢性精神分裂癥康復治療中的效果

廣東省肇慶市第三人民醫院（526060）鄭春玉 許少玲 覃志晶 陳堅珍

精神科治療臨床上，慢性精神分裂癥是一種常見疾病，患者臨床表現有離群、內向、懶散、孤獨、社會功能顯著退縮等精神活動全面衰退的問題，尤其是進入衰退期的患者，在興趣、衛生、能力上存在嚴重障礙，大大降低生活質量，還會構成社會威脅[1]。多年來臨床應用的很多常規治療方法盡管在短期內有一定效果，但依舊有不少患者存在復發甚至大部分癥狀存在的問題。伴隨醫學模式的轉變和技術的發展，當前越來越多臨床護理工作注重患者的心理治療與康復，尤其是針對慢性精神分裂癥患者，更需要從內向外的整體持續治療，才能取得顯著療效[2]。本研究選入的對象為96例慢性精神分裂癥病人，作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的慢性精神分裂癥病例均為2017年6月～2019年12月我院收治，共計96例，根據隨機數字表法分組，分為觀察組與對照組各48例。觀察組中，男30例，女18例，年齡23歲～66歲，平均（44.7±5.9）歲，病程5年～27年，平均（17.2±8.1）年。對照組中，男32例，女16例，年齡25歲～65歲，平均（44.9±5.3）歲，病程5年～25年，平均為（16.8±7.4）年。以上數據對比不存在統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 我院醫護人員為提96例患者均以常規精神藥物治療和護理為主，同時加強觀察組患者的音樂治療聯合行為訓練。其中，音樂治療以患者軀體情況和興趣愛好為主，結合參與式、接受式的方式提供主動化或被動化的音樂治療。進行選曲時要掌握患者的生活環境、人生經歷、精神狀態和興趣愛好等情況，有針對性地做好選曲的準備工作，比如接受式患者就可以以一些節奏鮮明、活潑輕快的音樂為主，參與式患者則為其選擇簡單易學的打擊式音樂或K歌房常見曲目，供患者討論學習，鼓勵去通過演唱表演出來，以達到調節心情，活躍氛圍的目的，同時注重互動和溝通，激發患者的音樂潛力，也培養參與式患者的音樂興趣。在治療后，醫護人員還要主動與患者進行主題化的溝通交流，緊密結合音樂內容和信息解答患者疑問。音樂治療頻次控制在每周五次，每次持續時間為45分鐘，以30天為一療程，持續治療三個月。患者的行為訓練可分為以下幾個內容：①社交能力訓練，鼓勵患者主動參與社會生活，恢復社交能力。醫護人員需與患者進行談心式溝通，鼓勵患者相互間針對共同的話題進行交流，對于表達存在問題的患者則協助和引導其語言表達和應對，提高適應能力和接觸能力，也逐漸培養患者的外界參與意識；②生活技能訓練。醫護人員要指導患者做好自理能力提升的訓練工作，如按時作息、整理床鋪、自行洗漱、定時服藥、自行換衣、修剪指甲等，在患者每完成一步后督促其養成記錄和檢查的習慣，及時糾正患者不當行為，以形成良好的習慣與規律，提高生活自理意識與能力。以周為單位，選擇固定時間要求患者之間進行角色溝通和反饋性交流，同時可布置一些患者力所能及的家庭作業，做好監督與指導的工作。

1.3 觀察指標 以本院自制臨床癥狀改善表，對患者癥狀改善情況進行評估，內容包括思維貧乏、情感淡漠、意志減退、注意障礙、睡眠障礙和幻覺妄想，均為患者的表現癥狀，對其改善情況進行統計。同時采用IPROS康復療效評定量表評估患者治療后的工娛情況、生活能力、社交能力、關心/興趣以及講究衛生能力，評分越低表明患者治療效果更好[3]。

附表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善效果比較（n=48例/%）

附表2 兩組患者護理后IPROS評分比較（n=48例/分）

1.4 統計學處理 錄入數據至SPSS22.0統計學軟件，進行統計學分析，計數資料以百分率表示，計量資料以均數±標準差表示，以x2與t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況的對比 經過治療后觀察組患者在情感淡漠、思維貧乏、注意障礙、睡眠障礙以及意志減退癥狀上改善更顯著，P<0.05。見附表1。

2.2 康復療效對比 觀察組患者治療后工娛情況等IPROS各指標評分均低于對照組，P<0.05。見附表2。

3 討論

音樂治療遵循的基本原理為醫學心理學，在其指導下通過藝術的方式為患者提供治療，如果患者經過傾聽而認同這一藝術，伴隨音樂的進行很容易釋放情緒，緩解壓力，確保機體處于輕松愉悅的狀態，且長時間保持穩定與平衡。有學者在其研究中發現[4]，音樂的應用能夠共同發揮心理與物理上的作用，使得精神分裂癥患者中樞下丘腦、腦干網狀結構以及邊緣系統均能產生影響，在音樂的感染下大腦左右半球均協調起來，于是大腦皮層和患者情緒都能得到改善。而行為訓練則建立在改善患者生活質量的基礎上，人為刻意安排患者學習行為，保障基礎的生活能力，改變生病時被動、懶散的方式與習慣，逐漸提高自理能力，增強對生活的信心。并且在多動手動腦的基礎上，患者的病情也能得到好轉，通過交流溝通提高身體的功能。

本研究中，采用音樂治療聯合行為訓練的觀察組患者各臨床癥狀改善情況以及IPROS指標評分均與單一常規藥物治療護理的對照組患者數據有明顯差異，觀察組患者恢復情況更好，P<0.05，證實聯合音樂與行為訓練對慢性精神分裂癥患者康復的有效性。

綜上所述，針對臨床慢性精神分裂癥患者，在為其提供的康復治療中提倡加以音樂治療及行為訓練，有助于促進患者功能的恢復，保障生活質量。