心肌酶相關指標聯合檢查對中老年急性心肌梗死患者早期診斷符合率的影響

河南省濮陽市人民醫院（457002）程紅英

急性心肌梗死（AMI）是常見嚴重急性心臟疾病，是心臟病患者致死的主要原因之一，以中老年患者多發，患者持續性心肌缺血缺氧，造成急性大面積心肌梗死，病情進展快且重，臨床病死率高[1]。早期診斷AMI是挽救患者生命重要手段，早期明確診斷是及時采取治療措施的基礎，對AMI的診斷主要從心電圖、臨床表現、血液檢查等入手，常規心肌酶譜是診斷AMI的重要指標，但并非心肌特有酶，而肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌特有的抗原，特異性相對高，基于此，本研究選取2018年1月～2019年9月于我院就診的疑似中老年AMI患者118例，將心肌酶譜與血清cTnI聯合檢查，探討其檢查中老年AMI的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

附表 分析心肌酶譜、血清cTnI單獨與聯合診斷中老年AMI的結果（n=118）

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年9月于我院就診的118例疑似中老年AMI患者，男75例，女43例；年齡46～72歲，平均（58.63±6.14）歲；以臨床綜合診斷結果為金標準，診斷出105例AMI，其中32例前間壁梗死，41例前壁梗死，21例下壁梗死，11例前壁合并下壁梗死。

1.2 選取標準 臨床資料完整；知情本研究，簽署同意書；排除合并顱腦、心臟等外傷者；排除合并心臟瓣膜病、主動脈夾層、認知功能障礙者。

1.3 方法 患者經心電圖確診后，抽取空腹血，離心后取血清，使用全自動生化儀檢測心肌酶譜、血清肌鈣蛋白I（cTnI），采用酶速率法測定心肌酶譜，采用化學發光法測定血清cTnI水平。心肌酶譜診斷出中老年AMI的陽性標準：乳酸脫氫酶（LDH）≥250U/L、谷草轉氨酶（AST）≥40U/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）≥25U/L；血清cTnI診斷出中老年AMI的陽性標準：血清cTnI≥0.09μg/L。聯合檢測中老年AMI陽性標準：心肌酶譜與血清cTnI檢測任一陽性；聯合診斷陰性：兩種檢測都為陰性。

1.4 觀察指標 ①血清LDH、AST、CKMB、cTnI水平。②分析心肌酶譜、血清cTnI單獨與聯合診斷中老年AMI的結果。③比較心肌酶譜、血清cTnI單獨與聯合診斷中老年AMI的符合率。

1.5 統計學分析 以SPSS22.0進行數據分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌酶譜、cTnI水平 118例疑似中老年A M I患者，臨床綜合診斷確診出陽性1 0 5例，陰性1 3例；陽性患者血清LDH（301.25±38.24）U/L、AST（108.14±20.31）U/L、C K-M B（1 0 2.3 6±2 0.2 5）U/L、cTnI（0.52±0.13）μg/L，高于陰性患者LDH（145.21±30.75）U/L、AST（22.17±8.14）U/L、CK-MB（16.83±5.11）U/L、cTnI（0.07±0.02）μg/L，差異有統計學意義（t1=14.139，P1＜0.001；t2=15.086，P2＜0.001；t3=15.116，P3＜0.001；t4=12.417，P4＜0.001）。

2.2 檢查結果 血清cTnI檢查出陽性79例，陰性39例；心肌酶譜檢查出陽性75例，陰性43例；聯合檢查出陽性104例，陰性14例。見附表。

2.3 診斷價值 心肌酶譜聯合血清cTnI檢查中老年AMI符合率90.68%（107/118）高于單獨血清cTnI檢查72.88%（86/118）、心肌酶譜檢查67.80%（80/118），差異有統計學意義（χ2=19.307，P＜0.001）。

3 討論

本研究結果顯示，AMI陽性患者血清LDH、AST、CK-MB、cTnI水平高于陰性患者，具有統計學意義（P＜0.05），心肌酶譜在臨床診斷AMI中應用廣泛，AMI發病時心肌組織缺血、缺氧，心肌酶進入血液，LDH、AST、CK-MB水平升高，與心臟受損程度關系密切，以CK-MB為主，CK-MB主要存在心肌，cTnI于AMI發生的4～6h在機體血液中升高，可持續6～10d降至正常，診斷AMI價值較高[2][3]。本研究結果顯示，心肌酶譜聯合血清cTnI檢查中老年AMI符合率90.68%，高于單獨血清cTnI檢查72.88%及心肌酶譜檢查67.80%（P＜0.05），提示，心肌酶譜聯合血清cTnI檢查中老年AMI的診斷價值高于單獨診斷，這主要是因為早期中老年AMI患者體內心肌酶譜內的各因子值升高存在個體差異性，而血清cTnI水平在AMI發生后短時間內上升，維持時間長，兩者聯合檢測能起到協同互補作用，提高診斷價值。

綜上所述，心肌酶相關指標聯合檢查能提高診斷中老年AMI的符合率，為明確診斷AMI提供數據支持。