胎兒系統超聲檢查在產前胎兒畸形篩查中的應用

河南省洛陽市婦幼保健院（471003）曾鳳鳴

胎兒畸形屬于圍生期初生兒致死的一種重要影響因素，嚴重影響胎兒的生長發育[1]。目前常用的檢測胎兒畸形的方法是產前超聲檢查。常規超聲檢查雖然能檢測出一部分胎兒畸形，但對于一些微小畸形、染色體異常等的畸形較難檢測出[2]。隨著近年來影像學技術的不斷發展，胎兒系統超聲檢查逐漸被應用于產前胎兒畸形篩查中。有研究表明，胎兒系統超聲檢查在產前胎兒畸形篩查中的檢出率較高，在臨床上更為實用[3][4]。為此，本研究主要探討胎兒系統超聲檢查在產前胎兒畸形篩查中的應用效果，從而為臨床提供一定的參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取本院2017年1月～2019年12月2245例同時采用胎兒系統超聲檢查與常規超聲檢查的孕婦為研究對象，將進行胎兒系統超聲檢查的孕婦設為觀察組，進行常規超聲檢查的孕婦設為對照組。其中，孕婦年齡平均（27.21±3.56）歲；孕周平均（24.13±1.24）周。納選標準：①單胎妊娠者；②孕周22～26周；③年齡20～45歲。排除標準：①有嚴重肝、心等重要臟器病史者；②合并妊娠期疾病者；③存在胎兒畸形的家族遺傳史者；④資料不全。孕婦均知情同意，且本研究符合倫理學要求（倫理委員會批準）。

1.2 方法 孕婦所使用的檢查儀器為E8超聲儀（GE公司生產），探頭頻率設置為2～5MHz。孕婦取平臥位，按照儀器預設的程序依次檢查胎兒的頭部、顏面部、脊柱、心臟、胸腔、腹腔、臍動脈、四肢等結構，測量并記錄胎兒各種生長發育數據，并將標準切面圖像保存起來，檢查過程中注意重點篩查由原衛生部要求的單腔心、腦膨出、開放性脊柱裂、無腦兒、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、致死性軟骨發育不全等六項胎兒致死性畸形。本研究檢查時長15～20min，全部圖像需要經兩位以上權威醫師診斷。對超聲檢測出胎兒畸形的孕婦進行產前咨詢與建議，若其決定繼續分娩則以隨訪后的分娩結果確定畸形診斷；若其決定終止妊娠則以引產結果確定畸形診斷。

1.3 觀察指標 以分娩或引產結果為判斷標準，觀察并比較兩組胎兒畸形檢出率、分布情況、準確率及誤診率。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料用n（%）表示、χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組胎兒畸形檢出率比較 觀察組畸形檢出率3.12%，比對照組的1.87%顯著高（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組胎兒畸形分布情況比較 兩組在顏面部畸形、神經系統畸形、泌尿系統畸形、消化系統畸形、前腹壁畸形、呼吸系統畸形方面診斷準確率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組在心臟畸形、四肢畸形、染色體異常方面的胎兒畸形診斷準確率比對照組高（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組胎兒畸形檢出率對比[n(%)]

附表2 兩組胎兒畸形分布情況對比[n(%)]

附表3 兩組胎兒畸形的準確率、誤診率對比

2.3 兩組胎兒畸形的準確率、誤診率比較觀察組胎兒畸形的準確率為92.11%，比對照組的55.26%顯著高（P＜0.05）；觀察組胎兒畸形的誤診率為5.26%，比對照組的15.79%低（P＜0.05）。詳見附表3。

3 討論

據相關資料統計，國內約有4%～6%的新生兒存在出生缺陷，每年約有20萬～30萬的先天性畸形兒誕生，直接對本國人口質量產生嚴重影響[5][6]。畸形兒、弱智兒的出生不僅會成為家庭及社會的負擔，還威脅缺陷兒自身的身心健康。因此，產前胎兒畸形篩查顯得尤為重要。規范、系統的產前超聲檢查有利于較早發現胎兒畸形情況，提高出生人口質量。

超聲檢查作為產前診斷胎兒畸形的重要方法之一，具有操作簡單、無創傷、經濟實惠的優點[7][8]。胎兒系統超聲檢查作為一種新型產前胎兒畸形篩查的影像學方法，其不但能夠顯示胎兒的結構，也能展現胎兒在母體內的運動狀況與血流改變，提高了胎兒畸形檢出率，為孕婦能夠較早選擇是否妊娠提供了參考[9][10]。有研究發現，在孕婦孕22～26周時進行超聲篩查的效果更好[11]。篩查時孕周過小，則一些胎兒畸形還未顯露，影響診斷結果；篩查時孕周過大，則易受胎位、羊水等影響，使部分心臟疾病、顏面部畸形不易被診斷。本研究結果顯示，觀察組畸形檢出率3.12%，比對照組的1.87%顯著高，提示相對常規超聲，胎兒系統超聲的應用效果更好。以往研究發現胎兒畸形分布情況主要集中在心臟畸形和神經系統畸形方面[12]。本研究中，觀察組檢測出的胎兒畸形分布以心臟畸形、顏面部畸形及神經系統畸形為主，與既往結果一致。有學者研究發現，胎兒系統超聲檢查可以檢測到胎兒一些微小畸形，能夠及早發現胎兒染色體異常等畸形。本研究結果表明，觀察組在心臟畸形、四肢畸形、染色體異常方面的胎兒畸形診斷準確率比對照組高，分析原因可能與胎兒系統超聲檢查精確度高有關。超聲檢查雖然對胎兒畸形具有重要的臨床診斷價值，但其也有一定局限性。因胎兒畸形類型繁雜、一些不同畸形圖像相似、檢查醫師檢驗不足等因素的影響，超聲檢查易出現漏診、誤診。本研究中，觀察組胎兒畸形的準確率為92.11%，比對照組的55.26%顯著高；觀察組胎兒畸形的誤診率為5.26%，比對照組的15.79%低，提示胎兒系統超聲檢查的應用價值較高。

綜上，胎兒系統超聲檢查在產前胎兒畸形篩查中的應用效果較好，能明顯提高胎兒畸形的檢出率與準確率，降低誤診率，值得推廣。