聚乙二醇干擾素α-2a注射液聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素、異丙托溴銨治療喘息性支氣管炎患兒的療效評(píng)價(jià)

河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000）馬賀艷 田慧

喘息性支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒，由多種病毒、細(xì)菌感染引起，加之?huà)胗變褐夤塥M小，彈力纖維發(fā)育不完善，氣管黏膜易受感染而腫脹狹窄，致使分泌物難以排除，產(chǎn)生喘鳴，而感染可侵及肺部，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒健康與發(fā)育[1]。臨床治療以糖皮質(zhì)激素抗炎、異丙托溴銨解除支氣管痙攣為主，但對(duì)部分患兒效果有待提高，考慮加用干擾素，臨床對(duì)此研究較少，本研究探討加用聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-IFN α-2a）在喘息性支氣管炎患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年11月～2019年4月我院喘息性支氣管炎患兒117例，接受布地奈德、異丙托溴銨治療的58例為對(duì)照組，接受PEG-IFN α-2a注射液聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨治療的59例為研究組。研究組男31例，女28例；年齡10～34個(gè)月，平均（21.78±5.83）個(gè)月；對(duì)照組男32例，女26例；年齡6～36個(gè)月，平均（20.81±6.95）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 符合喘息性支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)[2]；病原學(xué)檢查顯示有病毒性感染；排除對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏、合并慢性感染者；排除結(jié)核性感染、支氣管異物、支氣管哮喘等患兒。

1.3 方法 均予以間斷吸氧、止咳化痰、抗感染、鎮(zhèn)靜解痙等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以布地奈德、異丙托溴銨治療，1mg布地奈德＋125μg異丙托溴銨進(jìn)行氧驅(qū)（5～6ml/min）霧化治療，2次/d。

1.3.2 研究組 予以PEG-IFN α-2a注射液聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨治療，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加入10μg PEG-IFN α-2a注射液霧化吸入，1次/d。兩組均用藥1周。

附表 兩組康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

附表 兩組康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

組別 例數(shù) 氣喘消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間研究組 59 2.75±0.84 4.15±1.17 7.11±1.63對(duì)照組 58 3.82±1.03 5.29±1.35 8.57±2.14 t 6.163 4.884 4.156 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 觀察指標(biāo) ①療效，顯效：治療后2d內(nèi)氣喘、咳嗽顯著改善，3d內(nèi)上述癥狀消失，治療1周后支氣管炎、肺部啰音消失；有效：患兒治療3d內(nèi)氣喘、咳嗽等癥狀減輕，治療1周上述癥狀完全消失，但偶有輕微氣喘發(fā)作；無(wú)效：治療后上述癥狀及體征無(wú)明顯變化。顯效及有效計(jì)為總有效。②康復(fù)進(jìn)程，統(tǒng)計(jì)氣喘、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組顯效29例，有效25例，無(wú)效5例；對(duì)照組顯效17例，有效26例，無(wú)效15例。研究組總有效率91.52%（54/59）高于對(duì)照組74.14%（43/58），差異性明顯（χ2=6.239，P=0.013）。

2.2 康復(fù)進(jìn)程 研究組氣喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異性明顯（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

對(duì)于喘息性支氣管炎患兒而言，及時(shí)解除氣喘等癥狀更利于患兒恢復(fù)，采用霧化吸入可使藥物充分與氣道接觸，直接進(jìn)入病變部位，在支氣管、肺部藥物濃度高，藥物維持時(shí)間長(zhǎng)，還可避免全身用藥的不良反應(yīng)，安全可靠。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素，可抑制氣道炎性介質(zhì)釋放，局部抗炎作用強(qiáng)，進(jìn)而有效緩解氣道高反應(yīng)；而異丙托溴銨屬于膽堿能受體拮抗劑，特異性高，可舒張支氣管平滑肌，加速支氣管毛細(xì)血管生長(zhǎng)，進(jìn)而解除支氣管痙攣。考慮病毒作用的影響，本研究加用PEG-IFN α-2a注射液，其是聚乙二醇與重組干擾素α-2a共價(jià)形成的長(zhǎng)效干擾素，干擾素α-2a具有廣譜抗病毒作用，其可與細(xì)胞表面受體特異性結(jié)合，觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞，阻礙病毒蛋白合成，抑制病毒復(fù)制；還可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫，激活自然殺傷細(xì)胞殺傷活性，促進(jìn)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞增殖，發(fā)揮清除病毒作用；而聚乙二醇可為干擾素分子形成一個(gè)分子屏障，增加分子穩(wěn)定性，可延長(zhǎng)細(xì)胞接觸時(shí)間，抑制病毒持久[3]。結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，氣喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），加用PEGIFN α-2a注射液可增加聯(lián)合用藥的治療效果，進(jìn)而促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，PEG-IFN α-2a注射液聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素、異丙托溴銨應(yīng)用于喘息性支氣管炎，療效顯著，還可縮短患兒康復(fù)時(shí)間。