腹腔鏡下縫合固定補片治療成人腹股溝疝患者的效果分析

鄭州市第十六人民醫院（452430）張海昆

腹股溝疝（IH）指發生于下腹壁與大腿交界處三角區的突出包塊，由腹腔臟器通過腹股溝區缺損而突出體表所致，屬于臨床常見病，手術是治療的有效手段。而目前腹腔鏡下疝修補術在IH治療中效果肯定，創傷小，較傳統腹股溝疝治療可提高效果，被廣泛應用于臨床[1]。而在腹腔鏡手術中，補片放置穩妥后的固定問題，目前尚存爭議，螺旋釘槍固定方法雖可達到固定效果，但價格較貴，且易引發患者術后疼痛。故本研究選取我院85例成人IH患者，分組開展腹腔鏡下釘槍固定與縫合固定補片（可吸收線）的方法進行治療，探討應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月～2019年2月我院成人IH患者85例，行腹腔鏡下釘槍固定補片的42例為釘槍組，行腹腔鏡下縫合固定補片的43例為縫合組。縫合組，年齡35～75歲，平均（53.29±9.11）歲；左側疝20例，右側疝23例。釘槍組，年齡34～76歲，平均（54.63±10.16）歲；左側疝18例，右側疝24例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入：經臨床查體及B超檢查確診為IH，單側發病，成年男性；有手術治療指征，無明顯手術禁忌證。②排除：合并凝血功能障礙者；嚴重心肺功能障礙者；雙側IH者；既往接受疝修補術后復發者。

1.3 方法 患者取仰臥位，頭低足高15°～30°，全麻，常規消毒鋪巾，在患者臍下緣處做切口（約10mm），作為觀察孔，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查，然后在患者左、右腹直肌外側緣臍水平處各取操作孔（每孔約5mm）；沿恥骨結節方向于疝環口上緣2～3cm處弧形切開患者腹膜，范圍：臍內側皺襞至患者髂前上棘8～10cm；進入患者腹膜前間隙后，游離腹膜瓣，分離恥骨、膀胱間隙，剝離、橫斷疝囊，將恥骨聯合、精索、腹壁下動脈等充分暴露；裁剪15cm×15cm的聚丙烯補片成橢圓形，卷成桶狀，經10mm Trocar置入腹膜前間隙，平鋪覆蓋缺損區，覆蓋要求：上方至聯合肌腱2～3cm，外側至髂前上棘，內側覆蓋腹直肌與恥骨結節（超過中線），下方內側達患者恥骨梳韌帶下方2cm，下方外側達到精索腹壁化所至范圍。

釘槍組使用釘槍固定補片，固定位置主要有弓狀緣、恥骨結節、腹直肌外側緣等；縫合組使用3-0可吸收薇喬縫線固定補片在恥骨梳韌帶、腹直肌、恥骨結節等處，最后應用3-0薇喬可吸收線連續縫合關閉腹膜。

1.4 觀察指標 ①術后不同時間點（術后12h、24h、48h）疼痛情況，由視覺模擬評分法（VAS）判定，0～10分，評分越低，疼痛越輕。②術后1年內復發率。

1.5 統計學分析 用SPSS22.0進行數據分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后VAS評分 術后12h、24h、48h縫合組VAS評分均低于釘槍組，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 復發率 統計術后1年內兩組復發率，發現縫合組無復發，釘槍組復發1例，兩組術后1年內復發率比較無顯著差異（χ2=1.036，P=0.309）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術逐漸成熟，腹腔鏡下疝修補術以其創傷更小、預后較佳等優勢廣泛開展于臨床IH治療中。臨床對于術中補片固定方式使用不同，常用的釘槍固定，雖操作較為方便，但有如下不足：對神經、血管等造成損傷，術后患者會出現慢性神經痛；在補片釘合與不釘合方面有差異，可能造成釘合效果不顯著，且釘槍固定易增加患者經濟負擔，不宜在基層醫院推廣[2][3]。

本研究縫合組采用腹腔鏡下縫合固定補片，以3-0可吸收薇喬縫線進行縫合固定，探討其在代替釘合固定補片上的效果，結果顯示，兩組術后1年內復發率比較無顯著差異（P＞0.05），這表明，兩組均可有效縫合，腹腔鏡下縫合固定補片未增加患者術后復發率，效果較佳。本研究還顯示，術后12h、24h、48h縫合組VAS評分均低于釘槍組（P＜0.05），表明腹腔鏡下縫合固定補片可有效緩解IH患者術后疼痛，使用3-0可吸收薇喬縫線縫合確實可改善患者術后疼痛，術中僅需1根3-0可吸收薇喬縫線固定縫合補片，成本低，而后期薇喬縫線可自行吸收，此時補片周圍組織已愈合，將補片包裹，補片不易發生移位，患者接受度高。同時此種固定補片方法應注意：補片往往很難做到完全平鋪，縫合過程常有一定張力，可采取先打“滑結”，再打“方結”后推滑固定，以提高手術效果與安全性。

附表 兩組術后不同時間點VAS評分對比（±s,分）

附表 兩組術后不同時間點VAS評分對比（±s,分）

組別 例數 術后12h 術后24h 術后48h縫合組 43 3.58±1.01 2.61±0.85 1.62±0.61釘槍組 42 4.65±1.21 3.59±1.17 2.70±1.04 t 4.430 4.426 5.856 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

綜上，腹腔鏡下縫合固定補片應用于成人IH患者，可有效減輕患者術后疼痛，1年內均無復發。