腰硬聯合麻醉在接受無痛分娩孕婦麻醉中的應用

河南省商丘市第四人民醫院（476000）程旭

產婦分娩時會產生劇烈疼痛感，可能引發宮內胎兒窘迫、產程延長等，從而會增加剖宮產率，但剖宮產對產婦造成一定損傷，故選擇合理鎮痛方式，對促進自然分娩，改善母嬰結局有重要價值。無痛分娩近年來在臨床得到廣泛應用，其應用目的在于減輕分娩疼痛對胎兒、產婦的損傷，以防止分娩期間因劇烈疼痛而造成供氧缺乏，從而減少新生兒窒息、胎兒窘迫風險，降低剖宮產率。硬膜外麻醉（EA）、腰硬聯合麻醉（CSEA）為無痛分娩中常用鎮痛方法，但各方案優劣不一。基于此本研究選取我院接受無痛分娩孕婦87例，旨在探討CSEA的應用效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院87例接受無痛分娩孕婦（2019年4月～2020年3月），其中43例行EA（EA組），44例行CSEA（CSEA組）。EA組年齡24～34歲，平均（28.69±2.26）歲，孕周37～41周，平均（39.25±0.78）周；CSEA組年齡23～35歲，平均（29.34±2.65）歲，孕周3 8～4 1周，平均（39.46±0.63）周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。患者知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 ①EA組。采用EA，宮口開大到3～4cm，右側臥位，L2～3椎間隙以硬膜外穿刺針進行穿刺，置入導管，0.1%羅哌卡因4ml，推注，有效、安全麻醉平面出現后，麻醉維持劑量（0.1%羅哌卡因10ml）分次推注，麻醉期間，監測血氧飽和度、生命體征。②CSEA組。行CSEA，宮口開大到3～4cm，側臥位，L3～4椎間隙以CSEA穿刺針進行穿刺，至可見蛛網膜下腔滴出腦脊液，注入（速度：0.1ml/s）0.89%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml，連接鎮痛泵，依照產婦實際情況自控給藥，宮口全開時停止用藥，麻醉期間，監測血氧飽和度、生命體征。

1.3 鎮痛效果評估 產婦能配合、無痛為0級；疼痛輕微，能夠耐受、配合為1級；中度疼痛，難以耐受，有呻吟聲發出為2級；重度疼痛，需鎮痛藥止痛為3級。

1.4 觀察指標 ①鎮痛效果。②比較兩組第1產程時間、麻醉起效時間、剖宮產率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

附表 兩組鎮痛效果對比[n(%)]

2 結果

2.1 鎮痛效果 CSEA組鎮痛效果優于EA組（P＜0.05），見附表。

2.2 第1產程時間、麻醉起效時間、剖宮產率 CSEA組第1產程時間（5.34±0.48）h、麻醉起效時間（3.02±0.53）min短于EA組（6.85±0.92）h、（5.67±1.24）min，剖宮產率6.82%（3/44）低于EA組25.58%（11/43）（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平逐漸提高，孕產婦對分娩質量需求日漸提升，無痛分娩在臨床得到逐漸應用，并獲得了孕產婦及家屬廣泛認可。但無痛分娩期間若麻醉效果不佳，可造成產程延長，增加剖宮產、陰道助產率，不利于母嬰健康。因此臨床應選擇科學合理麻醉方案，以減輕分娩疼痛，促進安全順利分娩。EA在無痛分娩中應用效果已被廣泛認可，可有效減輕分娩疼痛，且不會干擾運動神經、宮縮，但單純EA起效慢、用藥量大，且難以充分阻斷神經，故應用有一定局限性[1]。而CSEA是經椎管給藥，可快速達到鎮痛效果，改善兒茶酚胺含量，加強宮縮；另外無痛分娩中應用CSEA可阻滯T10下脊神經，調節宮口張力，松弛陰道肌、盆腔肌，減輕分娩阻力，同時其能避免持續用藥個體差異所致用藥過度情況，進而確保下肢正常運動神經功能[2]。本研究結果顯示，CSEA組鎮痛效果優于EA組，第1產程時間、麻醉起效時間短于EA組，剖宮產率6.82%低于EA組25.58%（P＜0.05），可見CSEA應用于無痛分娩中鎮痛效果顯著，起效迅速，能縮短第1產程時間，減少剖宮產發生。

綜上，接受無痛分娩孕婦應用CSEA鎮痛效果確切，可快速起效，縮短第1產程時間，降低剖宮產率。