系統(tǒng)化干預(yù)對(duì)冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響

廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院（516000）胡杰鋒 張百順 曹迎笑

冠心病患者長(zhǎng)期受突感心前區(qū)發(fā)作性壓榨痛或絞痛等臨床癥狀的影響，會(huì)入睡困難、睡眠時(shí)間短、易驚醒，最終發(fā)展為失眠[1]。臨床治療冠心病多通過(guò)舒樂(lè)安定治療，雖然能通過(guò)改善心絞痛等癥狀提高患者的睡眠質(zhì)量，但是藥物依賴性大，一旦停藥，失眠易復(fù)發(fā)。系統(tǒng)化干預(yù)認(rèn)為，冠心病患者失眠的因素是多面的，因此強(qiáng)調(diào)失眠治療的整體性，主張從多個(gè)方面入手對(duì)患者進(jìn)行睡眠干預(yù)[2]。本次我院給予對(duì)照組舒樂(lè)安定治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者系統(tǒng)化干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)）對(duì)象為我院收治的100例冠心病失眠患者（入院時(shí)間均為2018年12月～2019年12月期間），按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例患者。對(duì)照組男女比例為28∶22；年齡52～80（65.33±4.58）歲；病程2～15（8.69±2.01）年。觀察組男女比例為27∶23；年齡53～81（65.56±4.60）歲；病程2～16（8.78±2.12）年。比較兩組患者的一般資料，差異不大，P＞0.05，值得進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均伴有不同程度的睡眠時(shí)間短、難以入睡、易驚醒等失眠癥狀；患者及家屬均同意參與研究；患者的理解、認(rèn)知、溝通、活動(dòng)能力正常；患者無(wú)藥物過(guò)敏史；首次住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤、其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神疾病、肝腎功能不全、癡呆的患者；患者服用過(guò)治失眠藥物；患者近3個(gè)月內(nèi)有腦出血、腦梗死病史。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服舒樂(lè)安定片治療，1～2mg/次，3次/d，最后1次為睡前服用，治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用系統(tǒng)化干預(yù)，具體包括：①病房環(huán)境管理。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者病房的管理，將室內(nèi)溫度調(diào)整至22℃～26℃，濕度為40%～60%；禁止探視人員在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，醫(yī)護(hù)人員在探視患者病情、指導(dǎo)其用藥等操作時(shí)，說(shuō)話、走路、操作均要輕聲；將病房?jī)?nèi)的燈光調(diào)整至暖色，不能過(guò)亮，避免患者遭受光線的刺激。②心理治療。醫(yī)師在患者的治療期間要耐心與其溝通，通過(guò)其傾訴，及時(shí)了解其心理狀態(tài)。醫(yī)師了解患者的睡眠質(zhì)量后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予其心理疏導(dǎo)，告知其不良情緒對(duì)睡眠及病情控制的重要性，通過(guò)親切的溝通撫平患者心中郁結(jié)，并向其介紹控制失眠的方法，比如睡前想一些愉快的事，甜蜜地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)；用精油泡個(gè)舒服的澡；睡前聽(tīng)古典音樂(lè)；睡前喝溫蜂蜜水或者牛奶、每天按時(shí)起床并按時(shí)睡覺(jué)等。③加強(qiáng)個(gè)案治療。晚間每間隔30min，值班護(hù)士要巡視一遍病房，觀察患者的睡眠質(zhì)量，當(dāng)患者的睡眠質(zhì)量好時(shí)，將查房時(shí)間改為1h/次；當(dāng)患者存在難以入睡等情況時(shí)，按照醫(yī)囑給予患者睡眠藥物，并將用藥情況、藥效等信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以患者的實(shí)際情況為前提，調(diào)整睡眠藥物的劑量，避免其產(chǎn)生藥物依賴性。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行日間活動(dòng)。醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際身體狀況及失眠情況鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜臻g活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)，比如每天散步2～4次，15～30min/次；在病房?jī)?nèi)為患者放置報(bào)紙、書(shū)籍等，便于患者根據(jù)興趣選擇閱讀。⑤穴位按摩。醫(yī)師選擇患者的足三里、晴明穴、太陽(yáng)穴、神門(mén)穴等穴位，在其睡前或其需要時(shí)予以按摩，力度適中，15～30min/次。醫(yī)師指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)穴位按摩手法，家屬第一次對(duì)患者進(jìn)行按摩時(shí)，醫(yī)師需在旁陪同，以便糾正其錯(cuò)誤的手法。⑥放松療法。以音樂(lè)療法為主，科室每周對(duì)患者開(kāi)展1次音樂(lè)放松治療，1h/次，選曲風(fēng)格應(yīng)明媚、悅動(dòng)，以柔和、舒緩的古典音樂(lè)為主，如李斯特《愛(ài)之夢(mèng)》、貝多芬《第十四鋼琴奏鳴曲（月光）》第一樂(lè)章等；同時(shí)，可向患者播放大自然的聲音，如鳥(niǎo)鳴聲、流水聲等，讓患者跟隨音樂(lè)進(jìn)行冥想，閉上眼睛充分感受音樂(lè)，放松緊繃的精神狀態(tài)。

附表 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的PSQI量表評(píng)分(±s,分)

附表 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的PSQI量表評(píng)分(±s,分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 50 15.56±3.25 12.20±2.12 2.02 ＜0.05觀察組 50 15.42±3.36 8.36±2.31 4.10 ＜0.05 t-0.08 3.45 P-＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的睡眠質(zhì)量，包括睡眠障礙、睡眠時(shí)間、日間功能障礙等7個(gè)維度，均為0～3分，總分值為0～21分。患者的分?jǐn)?shù)越低表示其睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的PSQI評(píng)分差異不大，P＞0.05，干預(yù)后3個(gè)月，兩組分?jǐn)?shù)均有降低，而觀察組患者的分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表。

3 討論

冠心病患者多發(fā)于老年人群，由于發(fā)病急促、病情進(jìn)展快，患者需接受住院治療。大多數(shù)患者對(duì)“住院”存在天然的恐懼心理，負(fù)面的心理暗示會(huì)使得患者失眠，加上其受到心絞痛等癥狀的折磨，睡眠質(zhì)量普遍不高[3]。若是臨床不能及時(shí)糾正患者失眠狀態(tài)，患者的身體會(huì)受到進(jìn)一步損害，不僅會(huì)影響其生活質(zhì)量，還會(huì)阻礙治療進(jìn)展，威脅其生命健康，因此，臨床醫(yī)師要在治療患者疾病的同時(shí)，采取手段改善其睡眠質(zhì)量。口服舒樂(lè)安定片是常用的改善失眠方法，雖然其可以改善患者的睡眠質(zhì)量，但是長(zhǎng)期服用，患者的藥物依賴性大，一旦停藥，失眠癥狀會(huì)反復(fù)[4]。冠心病患者出現(xiàn)失眠情況的原因是多方面因素綜合作用的結(jié)果，主要由睡眠環(huán)境不佳、負(fù)面心理狀態(tài)等引起，因此，要有效改善患者的失眠情況，臨床必須多管齊下。

系統(tǒng)性干預(yù)不僅重視患者的治療因素，還關(guān)注患者心理因素及外界環(huán)境對(duì)睡眠的影響，主張從多個(gè)維度對(duì)患者開(kāi)展治療，以便糾正其失眠。本次研究中，對(duì)照組患者接受舒樂(lè)安定治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的PSQI評(píng)分比對(duì)照組低，P＜0.05，這說(shuō)明，觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比對(duì)照組好。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：在病房環(huán)境管理中，醫(yī)師為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，可以穩(wěn)定患者的情緒，比如調(diào)節(jié)溫度和濕度，能避免患者出現(xiàn)煩躁的情緒，影響睡感；禁止出現(xiàn)噪音，利于患者入睡。在心理治療中，告知患者情緒對(duì)睡眠、睡眠對(duì)病情控制的重要性，可以促使患者重視睡眠情況，主動(dòng)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；指導(dǎo)患者控制失眠的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、睡前泡澡及喝牛奶等，能使患者睡前處于舒緩的狀態(tài)，有利于放松其情緒，使其盡快入睡。在加強(qiáng)個(gè)案治療中，通過(guò)夜間巡視，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的失眠情況，以便根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行睡眠藥物干預(yù)，并以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)調(diào)整藥物的劑量，有利于患者不依賴藥物的情況下通過(guò)藥物的作用改善睡眠。鼓勵(lì)患者進(jìn)行日間活動(dòng)，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)及閱讀等手段打發(fā)時(shí)間，能促使其不要將自身的注意力過(guò)度集中于心絞痛等癥狀上，能穩(wěn)定其心緒，促使其在白天保持良好的精神面貌，有利于晚間入睡。穴位按摩可以放松患者的全身肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，能使其肌肉、精神都處于松弛的狀態(tài)下，有利于促使患者安然地入眠[5]。放松療法以音樂(lè)療法為主，患者在舒緩、寧?kù)o的音樂(lè)聲下，可以促使其在本能狀態(tài)下進(jìn)入放松的狀態(tài)，有機(jī)地融合腦信號(hào)以及神經(jīng)感知系統(tǒng)，促使其精神愉悅，能解除其疲勞感、緊張感和焦慮感，使交感神經(jīng)處于安靜的狀態(tài)，有利于促進(jìn)睡眠[6]。總之，系統(tǒng)化干預(yù)多管齊下，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，給予冠心病失眠患者系統(tǒng)化干預(yù)，可以有效改善患者的睡眠治療，建議臨床進(jìn)一步推廣并使用。