腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果分析

河南省濮陽仁濟醫院（457100）王麗平

子宮肌瘤屬女性生殖器官常見良性腫瘤，多發于30～50歲人群，可導致患者白帶增多、腹部包塊等臨床癥狀，若不及時治療還可引發一系列并發癥，嚴重影響其生活質量[1]。為維持患者子宮正常生理功能及完整性，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術已成為目前臨床治療子宮肌瘤的常用術式，屬微創技術，對盆腔等干擾小，術后并發癥風險低，且術后恢復較快，但手術操作存在一定難度，對操作者內鏡縫合技巧要求較高，而腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術可降低既往腹腔鏡手術操作難度。本研究選取我院子宮肌瘤患者187例，分組研究腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院子宮肌瘤患者187例，按隨機數字表法分研究組（n=94）、對照組（n=93）。研究組年齡28～49歲，平均（38.66±5.14）歲；肌瘤數目：單發45例，多發49例；肌瘤直徑5.4～11.7cm，平均（8.52±1.55）cm；對照組年齡28～50歲，平均（39.20±5.19）歲；肌瘤數目：單發46例，多發47例；肌瘤直徑5.0～11.2cm，平均（8.04±1.51）cm。兩組年齡、肌瘤數目、肌瘤直徑均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經陰道超聲確診且明確肌瘤部位、大小及數目；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：合并其他生殖系統疾病；惡性腫瘤；存在手術相關禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療：取膀胱截石位，全麻滿意后于臍窩上緣約1cm處作橫行切口，穿刺置入Veress針建立CO2氣腹，后置入5mm腹腔鏡探查子宮內部情況，并于左下腹置入2個5mm套管針、于右下腹置入1個10mm套管針作操作孔，經陰道置入舉宮器并調整其方向，充分暴露術野，于肌瘤與正常組織邊界處注射縮宮素生理鹽水，于鏡下以單極電凝勾切開肌瘤表面，剔除肌瘤結節，對活動性出血處實施電凝止血，采用1-0號可吸收線分層縫合殘腔。

1.3.2 研究組 采用腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術治療：體位、麻醉、氣腹建立、腹腔鏡置入等均同對照組，探查子宮內部情況后，于恥骨聯合上作約4cm橫切口，逐層打開，提拉肌瘤至切口下方，于肌瘤與正常組織邊界處注射縮宮素生理鹽水，沿瘤體及包膜實施剝離切除，同時剔除可觸及肌瘤結節，采用1-0號可吸收線8字縫合蒂部血管后分層連續縫合殘腔。

1.4 觀察指標 ①兩組手術用時、術中失血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間。②術后并發癥發生率。

1.5 統計學處理 通過SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術基本情況 研究組手術用時短于對照組，術中失血量少于對照組（P＜0.05），兩組術后肛門首次排氣時間、住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見附表。

2.2 術后并發癥發生率 術后研究組未出現并發癥，并發癥發生率為0.00%（0/94），對照組出現2例切口感染，1例局部血腫，1例膀胱損傷，并發癥發生率為4.30%（4/93）；兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=2.332，P=0.127）。

3 討論

子宮屬女性重要生殖器官，切除子宮可對子宮肌瘤患者造成生理、心理雙重傷害，在有效保留患者正常生理功能的同時有效提高手術效果是目前臨床探討的重要課題。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可有效保留患者子宮正常生理功能及解剖結構完整性，且對機體內環境影響較小，利于患者術后恢復，已逐漸應用于臨床。但值得注意的是，手術操作均在腹腔鏡下完成，對手術器械、設備、操作醫師技術要求較高，在腔鏡下瘤腔縫合存在一定困難性，易增加術中出血，臨床應用存在一定局限性[2]。腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術是介于開腹術及腹腔鏡手術之間的過渡式操作，通過腹腔鏡視野充分了解肌瘤情況，同時經腹壁小切口剔除瘤體、縫合切口，可有效降低瘤腔縫合困難程度，克服腹腔鏡手術缺點[3]。本研究結果顯示，研究組手術用時短于對照組，術中失血量少于對照組（P＜0.05），兩組術后肛門首次排氣時間、住院時間、術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果顯著，與常規腹腔鏡手術相比，可有效縮短手術用時，減少術中出血。

附表 兩組手術基本情況比較（±s）

附表 兩組手術基本情況比較（±s）

組別 例數 手術用時（min） 術中失血量（ml） 術后肛門首次排氣時間（h） 住院時間（d）研究組 94 81.37±6.46 77.63±10.03 23.36±3.17 5.04±0.71對照組 93 107.24±8.13 114.56±17.51 24.08±3.41 5.22±0.81 t 24.104 17.720 1.496 1.616 P＜0.001 ＜0.001 0.137 0.108

綜上可知，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術可兼顧開腹術式、腹腔鏡術式二者優點，具有操作難度小，手術時間短、術中失血少等特點，同時可有效保證術后康復效果，對子宮肌瘤患者的臨床治療更具益處。