陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂患者的療效及安全性分析

河南省郟縣婦幼保健院（467100）徐亞曉

子宮脫垂是婦科多發病，多育多產、產后恢復不良、老年女性雌激素水平下降是致病的重要病因，患者生殖系統彈性纖維退行性改變，支持結構減弱，加之我國人口老齡化趨勢的發展，子宮脫垂患者數量逐年增加，嚴重危害患者健康[1][2]。在安全治療基礎上提高子宮脫垂治療效果是手術的重點。陰道前后壁修補術是常用治療子宮脫垂的術式，但治療有效性有待提高。基于此，選取我院收治的子宮脫垂患者93例，回顧性分析其相關資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例患者，術前均行宮頸液基細胞學檢查以排除宮頸惡性病變，B超檢查以排除子宮及其附件病變。均無生育要求、合并盆腔腫瘤、高血壓、免疫系統障礙、嚴重心肺疾病、凝血功能障礙、認知功能障礙、手術禁忌證的患者。采取陰道前后壁修補術的46例為對照組，采取陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療的47例為觀察組。對照組：年齡48～76歲，平均（60.92±6.39）歲。孕產次2～8次，平均（4.95±1.43）次。有盆腔或腹腔手術史者7例，無上述手術史者39例。觀察組：年齡48～78歲，平均（62.67±7.01）歲。孕產次3～8次，平均（5.32±1.14）次。有盆腔或腹腔手術史者6例，無上述手術史者41例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 由于子宮脫垂引起的陰道炎、子宮頸炎患者行抗菌治療（3～7d），炎癥消失后行相應術前準備，術前3d行陰道沖洗，術前1d服用瀉藥，行清潔灌腸。①對照組予以陰道前后壁修補術，方法如下：鉗夾患者兩側小陰唇下端，于陰道與直腸間隙注入20ml生理鹽水和0.01%腎上腺素，然后在患者陰道前壁、后壁做切口（三角形），切開膀胱筋膜、直腸筋膜，分離與修復陰道前壁、后壁，間斷縫合患者會陰體及陰道后壁，若伴有陳舊性會陰裂傷需加固縫合患者肛提肌，最后留置導尿管，于陰道內置入碘伏紗條，使用抗生素預防性治療。②觀察組予以陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療，在對患者進行陰道前后壁修補術前加用陰式全子宮切除術，方法如下：取膀胱截石位，常規消毒會陰部，于陰道后壁放入重錘拉鉤或單葉拉鉤，根據子宮脫垂實際情況切除患者陰道黏膜，在宮頸下方做橫切口，分離患者膀胱黏膜與陰道黏膜，縱向剪開陰道前壁至患者尿道口下方1cm處，分離患者陰道黏膜，充分暴露子宮骶韌帶，然后分離患者子宮骶韌帶，結扎子宮側壁、子宮主韌帶，采用無齒鉗向上提拉子宮宮體，充分暴露子宮底，切除患者子宮并取出，檢查各離斷端及血管情況，修復盆底肌。

1.3 觀察指標 療效、并發癥發生率及手術相關指標（出血量、住院天數、手術時間），治愈：術后患者癥狀完全消失，無復發，未出現陰道壁脫垂及不良反應；好轉：術后患者臨床癥狀明顯改善，無陰道壁脫垂，不良反應輕微；無效：術后患者癥狀未得到改善，且發生陰道壁脫垂。治愈、好轉計入總有效。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0進行數據分析。以n（%）表示計數資料，行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

附表1 兩組療效及并發癥發生率比較[n(%)]

附表2 兩組手術及預后指標比較(±s)

附表2 兩組手術及預后指標比較(±s)

注：*表示與對照組比較P＜0.05。

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 住院天數（d）觀察組 47 43.85±9.24* 58.61±14.36 6.19±2.76對照組 46 35.12±5.11 53.42±12.87 5.87±2.85

2 結果

2.1 療效及并發癥發生率 觀察組總有效率97.87%高于對照組76.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較無顯著差異（P＞0.05），見附表1。

2.2 手術相關指標 兩組出血量、住院天數比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組手術時間長于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

子宮脫垂患者由于主韌帶、宮骶韌帶松弛，側壁、下方支持筋膜薄弱，導致患者陰道前后壁膨出、便秘、直腸子宮陷凹疝、壓力性尿失禁等合并癥，患者自覺下腹墜脹感、腰背酸痛、陰道分泌物增加等，嚴重影響患者生活質量。單純陰道前后壁修補術可改善便秘、壓力性尿失禁等癥狀，但患者子宮各韌帶松弛狀態仍未得到改善，患者子宮脫垂易復發，治療效果局限，進而造成患者身體及生活負擔[3]。對于無生育要求的患者而言，在單純陰道前后壁修補術基礎上行陰式全子宮切除術，雖增加手術時間，但并未出現直腸等損傷，且從根本上解決患者子宮脫垂問題，且能提高治療效果，創傷小、恢復快，安全性高，患者易于接受。

通過比較結果顯示，接受陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療的觀察組總有效率顯著優于實施單純陰道前后壁修補術治療的對照組患者，且未明顯增加并發癥發生率、出血量及延長住院天數。充分表明陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂患者，在不增加并發癥發生率、出血量及住院天數的基礎上能明顯提高治療效果，促進患者恢復。可作為治療子宮脫垂的有效治療方案。