自閉癥兒童依戀關系測評及其運動干預研究進展 *

施妙云 陳建濤 虞沁征 吳周穎

(嘉興學院 浙江 嘉興 314200)

前言

自閉癥存在三大核心障礙，表現為:社會交往功能的損害、語言溝通能力的損害以及重復刻板性的行為興趣等方面的障礙。缺乏依戀行為ASD兒童常見的行為之一，嚴重影響自閉癥譜系障礙兒童的社會交往技能發展。目前對自閉癥兒童行為進行干預的主要措施有藥物治療、榜樣學習、行為糾正和訓練、早期教育等。張志勇[1]等指出，自閉癥兒童還存在大肌肉力量和耐力差、平衡和協調能力低、運動技能低下且體質狀況普遍較差等問題，而大量臨床實驗研究表明自閉癥兒童的許多問題行為都和缺乏運動有一定關系。運動既可以促進兒童身體健康發展和身體素質的提高，又可以促進兒童的心理、語言、情緒等方面的發展。除此之外，運動干預有助于發展兒童的社會交往能力、溝通能力，也有助于緩解自閉癥癥狀。在體育游戲對依戀行為的影響研究中，楊經倫[2]等在實驗后指出，親子體育游戲對改善留守兒童不安全依戀行為有積極的干預作用。除此之外，韓流[3]等通過實驗研究表明，團體體育游戲對幼兒的不安全依戀行為具有積極的干預作用。

1.自閉癥兒童依戀關系測評研究進展

目前，評定兒童依戀關系的常用測量工具是“陌生情境測驗”(Strange Situation Procedure, SSP)和沃斯特-迪因兒童依戀行為分類卡片(Waters and Deane’s Attachment Q-set)。其中，SSP已被多次證明為兩歲以下兒童依戀特質測量評定的可靠工具，在跨文化研究中已被廣泛應用。Q-set適用年齡為2-6歲，相較于SSP的適用范圍更廣，目前已被廣泛應用與評價兒童與母親或保育人員的依戀關系[4]。目前國內最常用的除了以上兩種方法以外，還有成人依戀訪談法、問卷調查法等。

國內學者張福娟[1]等用《自閉癥兒童依戀行為調查問卷》對278名自閉癥兒童進行調查，結果顯示：依戀的總體水平低，一方面體現在較少地回應要求或接受鼓勵；另一方面體現在過多地關注自我—忽略他人，同時對于個別活動、玩具或其他物品都有單一刻板且奇怪的興趣。譚琴[5]等研究發現ASD兒童在不安全型依戀上所占的比例遠遠高于安全型依戀。鄧紅珠[6]等采取陌生情境法對187名自閉癥嬰幼兒的研究發現自閉癥兒童依戀中也是安全性依戀少，且類型分布比例為：淡漠型66.8%、安全型7.5%、纏人型3.2%、混亂型22.5%，自閉癥兒童對養育者的依戀類型主要屬淡漠型和混亂型。學者侯雨佳、鄧猛[7]等在進行進一步研究發現：安全型、混亂型兒童的表現與日本、美國等國家的兒童表現大體相同，但是淡漠型、纏人型依戀是我國兒童特有的。

國外學者使用Ainsworth’s Strange Situation(修訂版)研究后發現，自閉癥兒童會對照顧者產生選擇性依戀，且他們能夠形成以安全感為標志的依戀。在觀察兒童對分離、團聚的反應后，研究者將其分配至五種模式的一種并根據反映強度進行加權，最終得出結論：自閉癥、唐氏綜合征兒童和正常發育的兒童在面對分離、團聚時產生的行為反應并無太大差異[8]。還有國外學者使用Ainsworth’s Strange Situation(修訂版)對15名自閉癥兒童進行測驗評估后發現這15名兒童都表現為無組織的依戀模式，且其中40%的兒童表現為安全型依戀。在對兒童與母親的互動進行測評后，研究者們又發現：安全型依戀的兒童的母親比不安全型依戀兒童的母親表現出更大的敏感性，而安全型依戀行為的兒童與母親的互動更多[9]。

2.自閉癥兒童依戀行為干預研究

國內外學者結合自閉癥兒童的典型特征，運用多種途徑來對自閉癥兒童的依戀關系進行干預，以下為正強化法、RDI療法和體育游戲干預三種途徑。

2.1 正強化。正強化是指個體做出某種行為或反應可得到某種獎勵，從而使行為或反應強度、概率或速度增加的過程[10]。余樂、黃娟[10]等以一名4歲自閉癥兒童為被試，采用正強化、榜樣學習法、集體支持法、環境調整四種干預方法對其問題行為進行矯正，研究發現，在干預的初步鞏固期，干預對象找父母的次數從五分鐘一次達到了一小時一次，在干預一個月后，干預對象對父母的依戀行為有所改善。陳淑鄂[11]等的研究，是以一名5歲孤獨癥患兒為被試，在藥物治療的同時，采用正強化法不斷刺激孩子以形成條件反射，使孩子與母親不斷建立起母子感情。經過半年的調治發現，孩子的癥狀有了明顯好轉。正強化法使得ASD兒童能夠在溝通、交際等的行為上得到刺激強化，從而培養正確的交往能力。

2.2 RDI療法。RDI療法是一種對兒童孤獨癥有效的治療方法。該療法以孤獨癥兒童適應性和人際交往能力的發展為重點，訓練中強調父母的“引導式參與”，用有效的方法循序漸進地使孤獨癥兒童產生運用社會技能的動機，從而能在不同的情境中應用社會技能，發展與他人分享經驗、享受交往及建立長久人際關系的能力[12]。

國內學者張紅靜[13]等在研究結果中表明，經過12個月的RDI療法訓練，45例孤獨癥患兒在語言、行為及社會交往等能力均有不同程度的提高，說明RDI療法能夠改善孤獨癥患兒的核心癥狀，是一種有效的干預方法，與國內外有關研究結果一致[14][15]。

2.3 體育游戲干預。近年來,游戲治療日益受到關注,教育者逐漸認識到讓特殊幼兒通過游戲的方式宣泄情緒、矯正行為更符合特殊幼兒的年齡特點[16]。有國外研究者研究發現，適當激烈的體力運動對廣泛性的各種問題行為有顯著的消弱作用[17]。

楊經倫[2]等以3名不安全依戀兒童為被試，6名安全依戀型兒童參與游戲，分4個階段設計25次親子體育游戲。經過前測、干預介入后評測、撤銷干預后評測、社會效度評測四步過程，表明3名被試在親子體育游戲干預后依戀指數呈上升趨勢，并且隨著干預時間的延長效果越來越明顯。在第4次親子體育游戲干預后依戀指數已高于0.33標準界限，3名被試者依戀類型轉變為安全型。在撤除干預后的5周內，依戀指數呈下降趨勢，并有兩名被試者在撤除干預后的第2次評測已由安全型重新轉變為不安全型，說明親子體育游戲對兒童不安全依戀行為有積極的干預作用。

韓流[3]等以3名不安全依戀幼兒為被試，7名幼兒為實驗參與者。根據團體體育游戲干預的階段，設計出具有針對性的24次團體體育游戲。經過前側、正式干預、后測三步過程，表明幼兒隨著游戲進程的展開與強化，不安全依戀行為逐漸減少，各方面能力都有不同程度的提高，且3名被試依戀類型均轉變為安全型，說明團體體育游戲對改善幼兒不安全依戀行為具有明顯的干預作用。在游戲治療領域影響較大的兩種游戲治療，根據治療師在治療過程中發揮的指導作用的大小，將其稱為指導式游戲治療(Directive Play Therapy)和非指導式游戲治療( Non-directive Play Therapy)[19]。在毛穎梅[17]等的研究中，以一名女童為被試，在基線期A、指導式游戲治療階段B1、非指導式游戲治療階段C1、指導式游戲治療階段B2、非指導式游戲治療階段C2這五個階段對個案進行共28次游戲治療干預觀察和6次自由游戲觀察。研究表明，個案在干預期與治療者進行目光接觸次數有所增加，非指導式游戲治療階段增加明顯并趨于穩定且游戲治療有助于增強個案與人溝通的意愿。

3.小結

近20年，針對于自閉癥兒童依戀行為的研究在已取得很大的進步。在測量工具方面，國內外都已有不少系統的、專業化的評定兒童依戀關系的方法。現有研究表明，自閉癥兒童中大多數屬于不安全型依戀，經過科學干預可以建立安全性依戀關系，但仍需要大量的有關干預措施隊列研究來證實。同時，關于自閉癥兒童依戀行為的研究需要在語言、動作發展及感知覺的多個領域進行深入綜合研究，旨在更好地促進自閉癥兒童建立安全性依戀。