腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的療效和安全性評價

劉玉萍

子宮腺肌病屬于女性最常見的一種良性疾病,發病率可達30%,臨床以貧血、痛經、月經量增多、不孕為主要表現,對患者生活質量產生嚴重影響［1］。以往,臨床上在子宮腺肌病的治療中多以子宮切除為主,以起到根治的目的,但此手術也會使患者失去生育功能,嚴重影響女性身心健康。隨著內鏡技術的不斷發展,腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術的應用不僅可以控制病情的發展,還為患者保留了生育功能,已成為首選治療方案。但臨床實踐發現［2,3］,腹腔鏡病灶切除術后仍會出現痛經、月經增多等癥狀,而采用腹腔鏡下病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療方案可使子宮體積變小,并減少并發癥發生。本次針對子宮腺肌病采用腹腔鏡下病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療的療效及安全性進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年11 月沈陽市遼中區人民醫院收治的66 例子宮腺肌病患者,依據隨機數字表法分為對照組和實驗組,各33 例。對照組年齡31～40 歲,平均年齡(35.15±12.67)歲；病灶直徑4.5～6.0 cm,平均病灶直徑(5.34±2.34)cm。實驗組年齡31～41 歲,平均年齡(35.53±13.71)歲；病灶直徑4.6～6.1 cm,平均病灶直徑(5.40±2.45)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究醫院倫理會已同意。納入標準：B 超證實病情者；保留子宮者；保守治療無效者；研究前均知情,且同意。排除標準：子宮內膜病變者；惡性腫瘤者；神經精神疾病者；既往有嚴重器官功能障礙者；服用過激素類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術治療。手術流程：對患者進行全身醉,建立CO2氣腹,于腹部做穿刺,置入腹腔鏡,觀察盆腔、腹腔情況,了解子宮大小,觀察病灶大小、位置,并對病灶與周圍組織關系進行觀察。如有粘連,對其進行分離處理。將垂體后葉素液注射于子宮肌層,環繞凸起病灶進行處理,用電鉤切開子宮壁,直達病灶邊緣,切凈病灶。并于腹腔鏡下觀察病灶有無切凈,應用V-lock 線連接縫合肌層,同時完成對內翻包埋縫合操作,重新促進子宮成形。如檢出合并子宮肌瘤,同時開展子宮肌瘤剔除術。

1.2.2 實驗組 患者采用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療,腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術手術方法與對照組一致；促性腺激素釋放激素激動劑在患者術后月經恢復第1 天于臍下進行注射,3.6 mg/次,每28 天重復注射1 次,并觀察子宮恢復程度,連續注射4～6 次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,療效判定標準［4］：病灶被完全切除,痛經癥狀全部消失為顯效；病灶切除超過90%,痛經等癥狀有所改善為有效；病灶與痛經等癥狀無明顯改善,病情加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②術后相關臨床指標,即觀察創面恢復時間、月經恢復時間,同時檢測CA125 水平。③不良反應包括術后發熱、惡心嘔吐、尿潴留、重度貧血。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率為96.97%,高于對照組的78.79%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后相關臨床指標比較 實驗組創面恢復時間、月經恢復時間均短于對照組,CA125 水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者術后相關臨床指標比較()

表2 兩組患者術后相關臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 實驗組發生術后發熱、惡心嘔吐及尿潴留各1 例,不良反應發生率為9.09%；對照組發生術后發熱4 例、惡心嘔吐5 例、尿潴留2 例、重度貧血5 例,不良反應發生率為48.48%。實驗組不良反應發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮腺肌病是一種生殖系統良性病變,其是子宮內膜基底層的腺體向肌層侵入所致,且發病年齡越來越趨向年輕化。目前,子宮腺肌病發病機制尚無統一定論,多數學者認為其的出現與雌激素異常升高有關［5］。目前,臨床在子宮腺肌病治療中多以手術或是保守治療,但保守治療因副作用較大,且治療后易復發,局限性較高,故治療效果不佳。而傳統的手術治療雖能實際切除的目的,但會使女性喪去生育功能,故此方法適用年齡較大、無生育要求者［6］。

隨著腹腔鏡技術的不斷進步,在婦科疾病治療中應用越來越廣泛,其具有創傷小、術后恢復快、保留生育功能等優點,已成為治療子宮腺肌瘤的主要手段。但此手術只能切除局限性的病灶,不能從根本上治療疾病。且實踐發現［7,8］,手術治療時需要同時減少術中出血量,有效避免穿透宮腔,降低再次妊娠引起子宮破裂的可能性,故手術難度較高。研究表明,子宮腺肌病有激素依賴性,故而采用激素治療也成為一種手段。目前,臨床應用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病取得了一定的療效。本次研究結果顯示：實驗組治療總有效率,高于對照組,創面恢復時間、月經恢復時間均短于對照組,CA125 水平低于對照組,不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

促性腺激素釋放激素激動劑可以降低雌激素的分泌,促使內膜萎縮,減小腺體；且術前應用促性腺激素釋放激素激動劑有助于手術操作,可有效減少術中并發癥發生。此外,將促性腺激素釋放激素激動劑用于子宮腺肌病治療中,可以縮小子宮體積,改善月經變化,緩解痛經的同時有助于手術的開展；同時還能減少術中出血量,縮短手術時間及住院時間,有效減少并發癥,促使患者病情盡快康復［9,10］。

綜上所述,子宮腺肌病采用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術聯促性腺激素釋放激素激動劑治療,不僅可以提高治療效果,還可減少不良反應,有助于術后恢復,是治療子宮腺肌病的有效方法,值得臨床推廣。