鹽酸莫西沙星序貫治療中重度社區獲得性肺炎的臨床療效與成本-效果分析

李娜

社區獲得性肺炎臨床發病率較高,具體指在醫院外發生感染性肺實質炎性感染性炎癥,部分患者由具有明顯潛伏期病原體感染所致,在入院后平均潛伏期內發病,病情存在惡化風險,尤其對于中重度患者,此疾病病情危重且進展較快,死亡率較高,而死亡率直接受早期診斷、早期治療等情況影響,因此及時準確診斷,并配合科學合理治療方案在臨床上具有重要意義［1］。目前針對社區獲得性肺炎患者,臨床治療以抗菌藥物治療為主,抑制病菌感染,改善患者病情,其中鹽酸莫西沙星應用較為廣泛,抗菌效果理想,但是在具體治療時,除了考慮治療效果、安全性之外,還需考慮成本-效果比,力求為患者提供更為合理的治療方案,因此鹽酸莫西沙星給藥方式探究意義重大［2,3］。本文分析了鹽酸莫西沙星序貫治療中重度社區獲得性肺炎的臨床療效與成本-效果比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月期間凌源市中心醫院診治的94 例中重度社區獲得性肺炎患者為研究對象,依據隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組47 例。對照組男28 例,女19 例,年齡49～79 歲,平均年齡(64.23±5.18)歲,病程2～12 d,平均病程(7.14±2.92)d；試驗組男29 例,女18 例,年齡48～78 歲,平均年齡(63.89±5.30)歲,病程2～11 d,平均病程(6.82±2.33)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合社區獲得性肺炎診斷標準患者；②病原學、實驗室檢查均確診為肺炎患者；③神志清楚且語言交流能力正常患者；④簽署研究知情同意書患者。排除標準：①合并心血管疾病或肝腎功能障礙患者；②具有喹諾酮類等藥物過敏史患者；③既往精神病史患者；④肺纖維化或肺癌患者。

1.2 方法 對照組采取常規治療方法,叮囑患者多注意休息,給予低流量給氧處理,并注重營養干預,同時進行平喘、支氣管擴張、祛痰等對癥治療,監測患者水電解質紊亂情況,維持患者機體狀態穩定。配合開展鹽酸莫西沙星(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20140125)靜脈滴注治療,0.4 g/次,溶入250 ml 生理鹽水中,1 次/d,持續給藥7～10 d；試驗組給予鹽酸莫西沙星序貫療法治療,起初采取靜脈滴注方式治療,用量同對照組,持續給藥3～5 d,隨后調整為口服給藥,給予患者鹽酸莫西沙星片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20150015)治療,0.4 g/次,1 次/d,總療程控制在7～10 d。兩組患者治療期間規范飲食,進食刺激性食物,不適用其他抗菌藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床治療效果判定標準［4,5］：顯效：治療后患者體溫、體征恢復正常,臨床癥狀基本消失,病原學檢查、實驗室檢查均消失正常,病灶明顯吸收,痰培養結果轉陰；有效：治療后患者體征、體溫、癥狀明顯改善,各類檢查結果好轉,痰培養轉陰或者1 種病菌消失；無效：不符合上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②不良反應包括：靜脈炎、消化道反應、失眠。③成本-效果比,比值越小則越治療方案越佳。成本具體指某一特定非藥物治療方案(或藥物治療方案)消耗資源總價值,以貨幣單位表示,主要包括直接成本(藥物費用、檢查費用)、間接成本(住院費用、護理費用、誤工費用等)、隱性成本(機體不適、精神損傷等),患者除藥費外其他費用基本一致,而精神損失等很難用貨幣單位衡量,因此本文僅進行藥物費用比較,藥物價格按照2020 年1 月價格計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 試驗組臨床總有效率為95.74%,高于對照組的82.98%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應率為6.38%,與對照組的4.26%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組成本-效果比比較 試驗組成本-效果比為24.18,低于對照組的29.18。見表3。

表3 兩組患者成本-效果比比較

3 討論

社區獲得性肺炎是一種高發感染性疾病,我國此疾病發病率較高,同時超過70%患者為老年患者,隨著年齡增長,身體機能出現明顯衰退趨勢,且患者多合并基礎疾病,一旦發生社區獲得性肺炎,死亡率較高,嚴重威脅患者生命安全。社區獲得性肺炎主要由細菌感染引起,既往研究顯示肺部鏈球菌是主要致病菌,但近年來隨著研究的深入,大量研究證實革蘭陰性桿菌導致的社區獲得性肺炎數量不斷增多,因此臨床治療應強化抗菌治療,并注重抗菌藥物的選擇。而在藥物治療方案制定過程中,處理兼顧療效和安全性外,還需考慮患者經濟負擔,注重評估成本-效果,以期制定更為合理的治療方案［6,7］。

本次研究結果顯示：試驗組臨床總有效率為95.74%,高于對照組的82.98%,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應率為6.38%,與對照組的4.26%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組成本-效果比為24.18,低于對照組的29.18。具體原因分析如下［8-10］：鹽酸莫西沙星是新型喹諾酮類抗菌藥物,與既往喹諾酮類藥物相比,在保留藥物對革蘭陰性桿菌良好殺菌效果的同時,延長了藥物的半衰期,強化了殺菌作用,同時藥物能夠更好地滲透至患者的肺部組織內,在肺部感染患者中治療效果突出。而序貫療法是一種經典給藥方式,在靜脈滴注給藥治療后,評估患者癥狀情況,若癥狀得以改善,可調整為口服給藥方式,進而縮短了靜脈滴注給藥時間,能夠有效預防藥物耐藥性發生,并降低靜脈炎發生率,并且考慮到老年患者身體機能較差,若靜脈滴注給藥流速調整不當,存在引發心力衰竭等問題,危害較大。此外,本次研究結果顯示,試驗組成本-效果比低于對照組,說明在總有效率相同的前提下,序貫療法成本較低,也就是應用較低成本可獲取更為理想的治療效果,較全程靜脈滴注給藥治療方案更為合理。

綜上所述,針對中重度社區獲得性肺炎患者,鹽酸莫西沙星序貫治療效果理想,且安全性較高,同時從經濟學角度考慮,治療方案合理且高效,值得推薦。