碘甘油結合Er:YAG 激光治療中度慢性牙周炎的療效研究

周立國

牙周炎是由于牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織所引起的一種慢性炎癥,可導致患者牙周支持組織破壞,隨著病情進展,可出現牙齦退縮、牙齒松動,最終造成牙齒喪失,嚴重影響患者生活質量［1］。治療牙周炎的關鍵是抗菌抑菌,從而減少細菌對牙周組織的破壞,達到改善炎癥癥狀、穩固牙齒的目的。碘甘油是一種消毒防腐劑,對細菌、真菌、病毒均有殺滅作用。Er:YAG激光是一種波長為2940 nm 的中紅外光,目前,Er:YAG激光治療作為一種新型牙周疾病輔助手段在臨床具有廣泛應用［2］。本研究探討了碘甘油結合Er:YAG 激光治療中度慢性牙周炎的臨床療效及對牙周臨床指標、齦溝液炎癥因子的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的100 例中度慢性牙周炎患者作為研究對象。納入標準：所有患者經臨床確診均符合《慢性牙周炎非手術治療指南》［3］中中度慢性牙周炎相關診斷標準；近期3 個月內無相關治療史；研究經院倫理會批準；患者及家屬均知情并簽署書面同意書。排除標準：嚴重心腦血管疾病、血液系統疾病及肝腎功能異常者；具有長期麻醉類藥物、精神類藥物史；相關藥物過敏或禁忌；妊娠或哺乳期婦女；用藥依從性差。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男27 例,女23 例；年齡22～60 歲,平均年齡(34.11±8.63)歲；病程2～10 年,平均病程(4.09±1.97)年。觀察組男24 例,女26 例；年齡22～59 歲,平均年齡(35.27±7.91)歲；病程2～10 年,平均病程(4.14±1.96)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均進行根面平整、菌斑清理、3%雙氧水沖洗牙周等基礎治療。對照組給予碘甘油(上海運佳黃浦制藥有限公司,國藥準字H31021302,規格：20 ml/盒)治療,使用專用牙鑷蘸取適量碘甘油置于牙周袋直至充滿,用藥后30 min 內不飲水、不漱口,60 min 內不進食,2 次/周,共治療4 周。觀察組在對照組基礎上給予Er:YAG 激光治療,儀器為以色列賽諾龍Lite Touch 系統,能量設置為100 mJ、頻率為15 Hz、水量為90%,治療時工作尖和牙根表面輕接觸,與牙長軸呈15°,從齦下袋底向冠方做提拉運動即可,選用chisel 工作尖先清除齦下結石后更換為0.8×17 mm 工作尖,能量設置為50 mJ、頻率30 Hz、水量為100%,以平行的路徑從冠方向根方移動,同時對感染的袋內上皮一并清除。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后牙周指標變化 牙周指標包括PD、BI、CAL。其中,PD 為齦緣至袋底或齦溝底的距離；BI評分范圍0～5 分,BI 評分越高表示出血程度越嚴重［4］。CAL=探針深度+牙骨質界到齦緣的距離(牙骨質界在牙齦緣之上),或CAL=探針深度-牙骨質界到齦緣的距離(牙骨質界在牙齦緣之下)。

1.3.2 治療前后齦溝液炎癥因子變化 取樣前將清除齦上菌斑,并吹干牙面,應用無菌濾紙吸取齦溝液,放入無菌管內。采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6、IL-8 等因子變化,試劑盒購自武漢明德生物,檢驗嚴格按照說明書進行。

1.3.3 療效判定標準 參照《指南》［3］,治愈：牙齦紅腫、牙齦出血及糜爛等癥狀消失,牙齒松動度和牙周袋深度恢復正常；顯效：臨床相關癥狀顯著改善,牙齒松動度改善>Ⅰ度,PD 減少>2 mm；有效：臨床相關癥狀、牙齒松動度有所改善,PD 減少1～2 mm；無效：治療后不符合以上標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后牙周指標變化比較 治療前,兩組PD、BI、CAL 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4 周后,兩組PD、BI、CAL 水平均較治療前明顯降低,且觀察組PD、BI、CAL 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后齦溝液炎癥因子變化比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4 周后,兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前明顯降低,且觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.00%明顯高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后牙周指標變化比較()

表1 兩組治療前后牙周指標變化比較()

注：與治療前比較,aP<0.05,與對照組比較,bP<0.05

表2 兩組治療前后齦溝液炎癥因子變化比較()

表2 兩組治療前后齦溝液炎癥因子變化比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

3 討論

流行病學報道顯示,我國35～44 歲人群牙周炎發病率達30%左右,>45 歲人群發病率甚至>50%,近年來,隨著人們口腔健康意識的加強,雖然中、輕度牙周炎的患病率有所下降,但總體患病率仍然較高［5］。目前,臨床已證實,牙菌斑是導致牙周炎的重要原因。近年來的研究還發現,牙周組織受損多因牙周局部的微生態平衡出現紊亂,這種病理改變與牙周組織中釋放的多種細胞炎癥因子存在密切的關系,炎癥因子的釋放也是導致牙周疾病反復發作的重要原因［6］。因此,臨床在抗菌抑菌治療的同時,改善牙周炎癥狀態對于提高預后同樣具有重要的臨床意義。

目前,經根面平整、菌斑清理及牙周沖洗干凈后,在牙周袋內局部放置抗菌藥物可有效的殺滅和抑制殘留于牙周袋內的病原菌,是治療牙周炎的重要手段。碘甘油為一種液態劑,其刺激性小,且具有明顯的收斂和殺菌作用,對牙周炎的治療具有較好的效果。Er:YAG激光是水動力生物激光系統的一種,其作用機制是通過對組織表面的水吸收并將其轉化為熱能,從而起到對組織產生加熱、凝結、切割、切除等作用。研究表明,Er:YAG 激光的殺菌、凝血效果佳,同時對水吸收率高,對牙周周圍健康組織熱損傷小,Er:YAG 激光在牙周疾病的輔助治療中發揮重要作用［7］。本研究結果顯示,觀察組治療4 周后PD、BI、CAL 水平均低于對照組,總有效率高于對照組(P<0.05)。提示,碘甘油結合Er:YAG 激光治療中度慢性牙周炎的療效滿意。與張麗麗等［8］相關報道結果一致。TNF-α、IL-6、IL-8 為重要炎癥指標,TNF-α 為低分子蛋白,機體發生炎癥反應時大量釋放,具有促炎作用。IL-6、IL-8 具有多種細胞效應,報道顯示,IL-6、IL-8 可降低牙周組織相關修復能力,不利于牙周疾病康復［9］。本研究結果顯示,治療4 周后,兩組TNF-α、IL-6、IL-8 水平均較治療前明顯降低,且觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示,碘甘油結合Er:YAG 激光治療對中度慢性牙周炎患者炎癥反應癥狀的改善效果顯著。

綜上所述,碘甘油結合Er:YAG 激光治療可顯著緩解中度慢性牙周炎患者臨床癥狀和體征,降低牙周組織炎癥反應水平,臨床療效顯著,值得應用和推廣。