外側L 形切口入路內固定聯合創面洗劑在跟骨骨折中的應用研究

劉亮洪

跟骨骨折是臨床上發生率較高的骨科疾病,臨床上以足跟部劇烈疼痛、腫脹和瘀斑明顯,導致足跟難以著地行走,部分患者可伴有跟骨壓痛。臨床研究表明：跟骨骨折好發于成人中,常由高處墜下/擠壓引起,尤其是SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折,由于創傷嚴重,治療過程中如處理不當將會增加并發癥發生率［1］。因此,本研究以跟骨骨折患者為對象,探討外側L 形切口入路內固定聯合外用創面洗劑在跟骨骨折患者中的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年8 月～2019 年3 月收治的60 例跟骨骨折患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各30 例。觀察組男23 例,女7 例；右足15 例,左足11 例,雙足4 例；年齡17.5～63.0 歲,平均年齡(38.54±8.26)歲。對照組男20 例,女10 例；右足16 例,左足11 例,雙足3 例；年齡18.0～67.5 歲,平均年齡(40.55±8.44)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。致傷原因：60 例全部為高處墜落傷。

1.2 納入及排除標準 納入標準:①符合跟骨骨折診斷標準,且患者均為閉合性SandersⅢ型、Ⅳ型關節骨折；②均經X 線、CT 檢查等確診；③符合外側L 形切口入路內固定/外用創面洗劑治療適應證,且患者均可耐受。排除標準:①合并精神異常、血液系統疾病或伴有自身免疫系統疾病者；②認知功能異常、惡性腫瘤或器質性疾病者；③合并其他部位骨折或伴有粉碎性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 常規治療 兩組患者均進行常規治療,入院后完善有關檢查,包括：生化指標、X 線、CT 等檢查,初步了解患者骨折部位、骨折性質,對患者骨折進行初步評估；常規指導患者臥床休息,給予脫水、利尿、消腫等措施干預［1］。同時,加強患者雙肢超聲檢查,及時采取有效措施預防血栓［2］。

1.3.2 手術/藥物治療 對照組：采用外側L 形切口入路內固定治療。患者均擬行硬膜外腔阻滯麻醉,待麻醉生效后常規消毒、鋪巾。在患肢大腿中段常規放置止血帶,控制止血帶壓力為40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。上述操作完畢后,取健側臥位姿勢,在跟骨外側作L 形標準弧形切口,切口部位到達足背與足底皮膚交界部位,并到達第5 跖骨基底部,盡可能將全層皮瓣掀起,手術過程中醫生在直視下完成,盡可能保護腓腸神經、腓骨長短肌腱。經外踝、距骨和骰骨部位以一定的角度植入克氏針3 枚,輔助牽開全層皮瓣,充分暴露跟骨外側壁、距下及跟骰關節。借助骨膜剝離器將跟骨外壁撬開,并鉆入克氏針1 枚,方向盡可能與跟骨結節相平,常規向后方進行牽引、復位,并利用骨膜剝離器插入塌陷骨塊,參考距下關節面塌陷部位的關節面骨塊,最大限度幫助患者恢復角度；根據手術情況橫向擠壓跟骨,并常規牽引,最大限度幫助患者恢復跟骨的高度和寬度和角度,盡可能避免內翻畸形的發生,利用克氏針進行臨時固定；C 型臂X 線透視下位置滿意后選擇合適的鋼板固定,術后引流管,逐層縫合切口［3］。

觀察組：在對照組基礎上聯合外用創面洗劑治療。①創面洗劑為創面靈,由紫珠草20 g、大黃20 g、黃柏18 g、白芨18 g、白蘞18 g、兒茶6 g、姜黃18 g 組成,生產批號20140521、20170918。②換藥方法。用消毒棉球沾生理鹽水,洗滌傷口,拭去創面上的分泌物或滲液,然后用消毒紗塊沾創面洗劑濕敷創面,1 次/d,2 周為1療程。兩組均術后24 h內常規使用同類抗生素2次,給予低分子肝素鈣預防血栓,抬高患肢、脫水消腫治療。術后24～48 h 拔除負壓引流管,2 周拆除縫線。術后2～3 d 在床旁開始足趾及踝關節屈伸功能鍛煉［4］。

1.4 觀察指標 記錄比較兩組患者術后住院時間、并發癥(皮緣壞死、滲液、感染)發生情況。兩組治療后均完成1 年隨訪,記錄術后1 年的AOFAS 評分。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后住院時間(7.04±2.70)d 短于對照組的(9.04±3.10)d,并發癥發生率3.33%低于對照組的30.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術后1 年的AOFAS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術后住院時間、并發癥發生情況及術后1 年AOFAS 評分比較［,n(%)］

表1 兩組術后住院時間、并發癥發生情況及術后1 年AOFAS 評分比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

傳統外側L 形切口鋼板內固定治療跟骨關節內骨折取得良好效果,但因為外側皮瓣廣泛剝離,易損傷跟外側動脈,易發生皮瓣壞死或感染,切口并發癥發生率高。有報道顯示［5］,術后切口感染率為1.9%,切口邊緣壞死率為8.3%,血腫發生率為2.5%。針對復雜的SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折的治療目前仍廣泛應用外側L 形入路,為得到滿意手術治療效果的同時減少手術并發癥的發生,術中仔細規范手術切口及輕柔的軟組織操作至關重要［6］。研究發現［7］,跟骨外側動脈是外側切口全層皮瓣的主要血供來源。用本院制劑室生產的“創面洗劑”,該方藥重要由大黃、白蘞、黃柏、紫珠草、兒茶、白芨等藥物組成。方藥中,紫珠草能發揮清熱解毒、活血涼血功效；大黃具有活血化瘀、清熱解毒作用；黃柏能發揮清熱燥濕作；三種藥物聯合使用能發揮清熱解毒、活血化瘀作用。白芨具有消腫生肌、收斂止血功效；白蘞能發揮清熱解毒作用；兒茶能發揮收濕斂瘡作用,三種藥物聯合使用,能發揮祛腐生肌作用。因此,本方中不同藥物聯合使用能發揮清熱解毒、活血涼血作用,能改善患者創面感染,使得腐肉得祛,潰瘍得收。臨床研究表明：創面靈具有抑菌、化瘀及祛腐的作用［8］。本研究結果顯示,觀察組術后住院時間(7.04±2.70)d 短于對照組的(9.04±3.10)d,并發癥發生率3.33%低于對照組的30.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術后1 年的AOFAS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,外側L 形切口入路內固定聯合外用創面洗劑用于跟骨骨折患者中能縮短住院時間,降低并發癥發生率,值得推廣應用。