舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對老年脛腓骨骨折患者VAS 評分及血流動力學的影響

王軍 胡偉

脛腓骨骨折在臨床中是比較常見的骨折疾病,多發于老年群體中,由于此類群體機體功能衰退,加上骨折疏松、存在慢性疾病等現象,因此更易患上脛腓骨骨折,直接影響患者的日常生活及身心健康［1］。現階段臨床對于老年脛腓骨骨折治療通常是選擇內固定手術方式,但由于老年人身體特殊,常伴有冠心病、高血壓及糖尿病等慢性疾病,因此在內固定手術期間選擇安全有效的麻醉方式及藥物尤為重要［2］。鑒于此,本次研究對老年脛腓骨骨折內固定手術采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉展開相應的分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的70 例老年脛腓骨骨折患者,按治療方案的不同劃分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組中,男20 例、女15 例；年齡60～78 歲,平均年齡(72.46±5.42)歲；右側骨折17 例、左側骨折18 例。對照組中,男19 例、女16 例；年齡60～79 歲,平均年齡(72.10±5.55)歲；右側骨折18 例、左側骨折17 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經臨床相關檢查符合《股骨近端骨折的治療》［3］中關于脛腓骨骨折的診斷標準；②近期(3 個月內)未接受相關治療；③符合內固定手術指征；④患者及其家屬均對本次研究知情同意；⑤研究已獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：①存在其他骨折及神經系統其他疾病；②對本次研究使用藥物存在過敏情況；③伴有心、腎及肝等臟器功能嚴重不全者；④存在精神疾病及認知障礙者；⑤資料缺失及中途退出者。

1.3 方法 兩組患者均在手術開展前30 min 行肌內注射苯巴比妥鈉1.0 g,當患者進入手術室之后,常規監測HR、MAP、SpO2等生命體征指標。對照組予以全身麻醉：定量給予維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H19991172)1.0 mg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054256)1.0 μg 及地西泮(山西昂生藥業有限責任公司,國藥準字H14021559)2.0 mg等麻醉誘導藥物,成功后行器官插管,適當調整通氣量,潮氣量定在10～15 ml/kg 之間,呼吸頻率為10 次/min 左右,手術期間需要維持麻醉,手術完成后,則將氣管導管拔除。

觀察組予以舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉：予以羅哌卡因(山東新時代藥業有限公司,國藥準字H20090298)復合舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054172),患者取右側臥位,于L2～3間隙進行硬膜外麻醉穿刺,置入導管后,在其中加入2%利多卡因3 ml,密切關注5 min 后,在患者未發生全脊麻表現時則加入0.75%羅哌卡因復合0.5%舒芬太尼10 ml,具體依據患者實際情況調整劑量。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者麻醉效果：記錄兩組患者的手術時間與手術后麻醉清醒時間。②對比兩組患者不同時間點的VAS 評分,記錄兩組患者術后1、4、8、12 h 的疼痛程度,采用VAS 評分對疼痛程度進行評價,滿分為10 分,分值越低表示疼痛程度越不明顯。③對比兩組患者血流動力學指標變化,分別記錄兩組患者術前、術中及術后的HR、MAP、SpO2變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者麻醉清醒時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者手術時間對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點的VAS 評分對比 觀察組術后1、4、8、12 hVAS 評分均顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血流動力學指標變化對比 兩組術前HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術中HR、MAP、SpO2均優于本組術前,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中HR、MAP 低于對照組,SpO2明顯高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組術后HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者麻醉效果對比(,min)

表1 兩組患者麻醉效果對比(,min)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者不同時間點的VAS 評分對比(,分)

表2 兩組患者不同時間點的VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患者血流動力學指標變化對比()

表3 兩組患者血流動力學指標變化對比()

注：與本組術前對比,aP<0.05；與對照組術中對比,bP<0.05

3 討論

由于大部分老年群體機體功能的特殊性,在受到外力作用影響下,極易發生脛腓骨骨折,并且相比起年輕人,老年脛腓骨骨折創傷更大,軟組織受損更為嚴重,常呈現骨折愈合不佳或延遲等現象［4］。目前臨床對于此病多是應用內固定術,為了確保手術順利開展,需要在術前予以麻醉,常見麻醉方式包括全麻、硬膜外麻醉兩種,隨著近幾年來藥物研制技術發展,加上臨床實踐經驗積累,考慮到患者特殊性,多主張老年脛腓骨骨折開展硬膜外麻醉［5］。

硬膜外麻醉應用麻醉藥物通常會選擇鎮痛藥與麻醉藥復合應用,具有提高神經系統阻滯功能、減少其他血管活性藥或麻醉藥物使用劑量等特點。本次研究結果顯示,觀察組患者麻醉清醒時間明顯短于對照組,術后1、4、8、12 h VAS 評分均顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。與邱玉明［6］報道結果類似,由此可見,羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉能夠促進患者術后更快清醒,減輕患者的術后疼痛感。羅哌卡因為臨床常用長效局部麻醉藥物,具有良好的阻滯神經系統作用,當達到低濃度時,可分離感覺神經與運動神經,達到高濃度時能夠深度阻滯感覺神經與運動神經,但不會發生完全性阻滯內臟功能支配神經現象,因此單獨應用在腹部手術時,可能會引起鼓腸反應,對手術效果造成不利影響［7］。

舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物,具有鎮痛效果強、藥效快及維持時間段等特點,能夠選擇性作用阿片受體,不會影響到組胺異常釋放［8］。本次研究結果顯示,觀察組術中HR、MAP 低于對照組,SpO2明顯高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。與馬寧等［9］報道結果相符合,說明羅哌卡因復合舒芬太尼可減少對血流動力學的影響,抑制機體應激反應。既往張春瑩等［10］報道發現,單用羅哌卡因易對心血管與中樞抑制產生一定毒性,提示在用藥劑量上需嚴格控制或聯合鎮痛藥物,減少毒性反應。羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉具有較高的安全性,在用藥后對患者心血管功能影響較小,還能夠抑制氣管插管引起的應激反應,相比起單獨應用羅哌卡因可減少各類引起內臟損傷的傷害性刺激,預防手術過程中出現鼓腸反應等不良情況,從而提高手術順應性［11］。同時,羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外麻醉期間可控制羅哌卡因用量,根據患者實際情況調整用藥,能夠保證最為理想的鎮靜及鎮痛效果,通過抑制患者自主神經系統,能夠在手術期間穩定患者的生命體征,提高麻醉效果,防止患者術后出現呼吸抑制情況,使得術后能夠快速神志、意識恢復,減少對患者產生不利影響的副作用,進而有效保障患者的手術效果與生命安全。

綜上所述,針對老年脛腓骨骨折內固定術患者應用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉方式具有良好的鎮靜、鎮痛效果,適應性及安全性較高,值得臨床推廣應用。