旋覆代赭湯加味對胃食管反流病患者食管動力的影響及其機制研究

河南省鞏義市中醫院（451250）張會轉

胃食管反流病主要是指胃十二指腸內容物反流入食管使得患者出現燒心、反酸等癥狀的消化系統常見慢性疾病，發病率逐年上升，目前我國發病率高達3.1%，臨床上主要通過規范生活方式、藥物治療及內鏡下治療等，主要以藥物治療為主，目前質子泵抑制劑是治療胃食管反流病的首選藥物，但仍有近10～40%患者對標準劑量質子泵抑制劑治療無效，而長期維持治療可能會導致胃酸屏障功能降低，增加腸道菌群紊亂[1]。為了標本兼顧，擬從中醫角度治療胃食管反流病。現就旋覆代赭湯加味應用在胃食管反流病患者上的效果探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者醫院在2018年3月～2019年11月就診的80例胃食管反流病患者納為研究對象，將所有患者依據隨機數字表法分為甲組40例，其中男16例，女24例，年齡16～65歲，平均（41.34±3.92）歲，病程1～6年，平均（2.94±0.50）年；乙組40例，其中男15例，女25例，年齡17～64歲，平均（41.39±3.91）歲，病程1～5年，平均（3.04±0.54）年，對比兩組的一般資料未見統計學差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 標準 （1）納入標準：所有患者經《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]確定為胃食管反流病，且愿意配合進行研究。（2）排除標準：①腎臟、肝臟功能不全者；②有精神病史者。

1.3 方法 乙組患者給予奧美拉唑腸溶膠囊口服，40mg分早晚服用，同時服用多潘立酮片，每次10mg，每天三餐前30分鐘服用。甲組服用相同劑量奧美拉唑和多潘立酮基礎上給予旋覆代赭湯加味，方劑為旋覆花、半夏、延胡索各9克，生姜、黃連、丹參各10克，代赭石15克，白芍、吳茱萸、郁金各12克，大棗4粒，加甘草6克，制得水煎液分早晚服用。所有患者治療3周后觀察療效。

1.4 觀察指標 評價患者的食管運動功能，測量兩組患者的食管下括約肌（LES）靜息壓、食管上括約肌（UES）靜息壓、濕咽成功率。并對患者的空腹外周血檢測胃泌素（GAS）、胃動素（MLT）含量。

1.5 統計學處理 根據統計學軟件SPSS18.0處理數據，計量資料、計數資料分別通過（±s）、率（%）表示，實施X2檢驗、t檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

附表 兩組患者的食管運動功能比較

2.1 兩組患者的食管運動功能 甲組LES靜息壓、UES靜息壓及濕咽成功率均較乙組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者體內GAS和MLT含量 甲組GAS含量（74.57±7.20）ng/L、MLT含量（148.73±15.31）ng/L均較乙組（65.20±6.24）ng/L、（136.68±12.10）ng/L高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫將胃食管反流病病因歸結為飲食不節、情志失調，導致的胃失和降、濁氣上逆，食管病變，與肝、脾、胃相關，肝失疏泄，肝氣郁結，郁而化熱，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆致使胃食管反流癥[3]。為此，以旋覆代赭湯加味輔佐治療胃食管反流病，其出自古代醫圣張仲景的《傷寒論》“傷寒發汗，若上吐下瀉，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，意在降逆化痰，益氣和胃，可用于治療胃食管反流病[4]。將旋覆代赭湯加味應用在胃食管反流病患者中的研究結果表明，患者的食管動力功能改善更多，患者的胃泌素、胃動素分泌更多。旋覆代赭湯加味中旋覆花下氣化痰，降逆止呃，代赭石甘寒質重，助旋覆花降逆化痰，生姜祛痰散結、降逆止嘔，半夏散結除痞、降逆和胃，兩藥共用增加降逆止嘔作用，大棗、甘草健脾益氣，補胃虛，使得脾氣得升，進而胃痰濁得降，加上黃連苦寒瀉火，吳茱萸辛熱苦降，白芍養營和血、緩解拘急，以甘草補中緩急，調和肝脾，郁金疏肝清熱，延胡索疏肝理氣，活血止痛，丹參活血止痛，清心除煩，諸藥共用標本兼顧，協調氣機升降，發揮健脾益氣、疏肝和胃功效[5]。

綜上所述，旋覆代赭湯加味可改善胃食管反流病患者食管動力，促進機體分泌胃泌素、胃動素，改善病情顯著。